儿科CAP诊治指南解读（专家版）.pptVIP

2011年IDSA儿童CAP指南指出，在门诊CAP患者的经验性治疗中： 1、当怀疑为非典型性肺炎时，首选阿奇霉素，而不是所有的大环内酯类药物 2、当不能区分细菌性肺炎还是非典型性肺炎时，选择大环内酯类+β-内酰胺类抗菌素 * 黄色部分highlight，加大 * 框删掉 * 目录页再明显一点 * 框去掉 * 指南给出了临床疗程，具有很强的临床指导意义 * 症状重 * * * 现在我们对今天的内容进行一个总结。CAP患儿应根据病情与可能的病原采取不同的治疗方法与方案；IDSA、 JRS指南和中华医学会儿科指南均指出：CAP的病原体临床诊断困难，故初始针对性治疗不现实，因此，初始经验治疗已成必然。国内外临床研究结果显示：非典型性肺炎发生率高、症状严重，进展快，易发展为重症。故初始经验性选择抗菌药物时应考虑覆盖非典型性病原体的抗菌药物为基础的治疗方案。 2011年IDSA指出：阿奇霉素是覆盖非典型病原体的首选用药，而非所有的大环内酯类药物。 * JRS指南 不同年龄段CAP患儿病原体分布情况 CAP严重程度评估 CAP患儿的治疗 Uehara S，et al. Japanese Guidelines for the Management of Respiratory Infectious Diseases in Children 2007 with focus on pneumonia .Pediatrics International 2011；53：264–276 细菌、肺炎支原体、衣原体和病毒是CAP常见致病菌，其中29.3%的CAP病原菌不明确。 不能排除非典型病原体（非典型+混合+不明确）的CAP病原体高达53.7% CAP患儿病原体分布情况 n=290 Uehara S，et al.Pediatrics International 2011；53：264–276 不同年龄段病原体分布情况 n=56 随年龄增长，肺炎支原体检出率越来越高 ≥6岁患者肺炎支原体的检出率高达62% n=69 n=115 n=50 Uehara S，et al.Pediatrics International 2011；53：264–276 CAP患儿严重程度分级 轻度 中度 重度 极重度 一般情况 好 差 紫绀 无 有 呼吸频率 正常 快(超出正常范围) 辅助呼吸(呻吟、鼻翼、三凹) 无 有 X-线检查肺浸润范围 ≤1/3的肺 ≥2/3的肺 胸膜腔积液 无 可检测到 SpO2 96% 90% C-反应蛋白(mg/dL) 3.0 15 中性粒细胞：婴儿 4000-8000 500或10000 学龄前儿童 2500-5500 500或10000 学龄期儿童 3000-5000 500或10000 标准 上述所有情况都存在 轻到重度之间 以上任何一种情况出现时 循环系统衰竭或需建立人气气道 呼吸频率按年龄分组(次/分)：新生儿：60；婴儿：50；学龄前儿童40；学龄期儿童30 Uehara S，et al.Pediatrics International 2011；53：264–276 CAP患儿治疗原则 在明确病原体之前应经验性治疗 肺炎支原体检出率随年龄增长而增加；年龄≥6岁、无排痰性咳嗽的患儿应考虑支原体感染，应首选大环内酯类(如阿奇霉素)抗菌药物治疗 新生儿主要致病菌：B族链球菌、大肠埃希氏菌和肠道菌群 婴儿—5岁：病毒、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌 ≥6岁儿童：肺炎支原体、衣原体、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌 Uehara S，et al.Pediatrics International 2011；53：264–276 CAP患儿的经验性抗感染治疗 严重程度 2个月-5岁 ≥6岁 门诊患儿 轻度 阿莫西林±克拉维酸或舒他西林或广谱头孢烯cephem 大环内酯类 或 四环素 入院患儿 中至重度 氨苄西林±舒巴坦或哌拉西林 或广谱头孢烯 氨苄西林±舒巴坦或哌拉西林 或广谱头孢烯 ±大环内酯类 或四环素 极重度 碳青霉烯类±大环内酯类 Uehara S，et al.Pediatrics International 2011；53：264–276 根据年龄分组来评估CAP患儿病原体分布情况，且给出具体推荐意见，更贴近临床； 但是各国人群特点、流行病学特点等都不同，所以感染特点、治疗原则等有所不同。 JRS 2007版JRS指南 中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90 我国中华医学会儿科指南 不同年龄段CAP患儿病原体分布情况 CAP严重程度评估 CAP患儿的临床管理原则 不同年龄组CAP病原体情况(1) 年龄 常见病原体 少见病原体 出生-20天 细菌：大肠埃希氏菌、B族链球菌