儿童晕厥诊断指南解读-北京大学第一医院.pptVIP

* 儿童晕厥诊断指南解读北京大学第一医院儿科 杜军保  中华儿科杂志 2009,47(2):99-101 晕厥是儿童的常见病症，它是由多种原因所致的一过性脑缺血，从而使患儿意识丧失、肌张力不能维持而摔倒一种病症 一．概述 大约20%–25%的男孩和 40%–50%的女孩至少经历过一次晕厥 晕厥占急诊量的1%-2% 反复晕厥发作严重影响患儿的身心健康及学习与生活质量，部分患者具有猝死危险性 一．概述 引起儿童晕厥的基础疾病 自主神经介导性晕厥(最常见） 血管迷走性晕厥、体位性心动过速综合症 直立性低血压、 境遇性晕厥 心源性晕厥 脑血管性晕厥 一．概述 临床上易误诊为晕厥的常见情况 伴有意识障碍 代谢性疾病（如低血糖、低氧血症、过度通气导致低碳酸血症）、癫痫、中毒、椎基底动脉系统短暂脑缺血发作 无意识障碍 猝倒（cataplexy）、跌倒发作（drop attack）和心因性“晕厥” 一．概述 我们根据我国儿童的特点以及多中心研究结果，制定了适合我国儿童晕厥的诊断流程： 二．诊断流程 儿童晕厥诊断指南（草案） 中华医学会儿科学分会心血管学组，中华儿科杂志编委会 中华儿科杂志 2009,47(2):99-101 晕厥 Step1 病史、体检、直立试验、心电图 可明确诊断 提示诊断 不明原因晕厥 超声心动图 Holter心电图 血生化 脑电图 24小时血压 精神学评估 头颅或颈部CT、MRI Step2 明确诊断 不明确 直立倾斜试验 OH POTS VVS 阴性 儿童晕厥的诊断程序 optional 晕厥 Step1 病史、体检、直立试验、心电图 可明确诊断 儿童晕厥的诊断程序 首先，通过详细询问患儿的晕厥诱因、晕厥先兆、晕厥持续时间、晕厥伴随症状、晕厥后状态并进行详细的体格检查、卧立位血压及心电图检查，有以下三种情况: ①可明确诊断：体位性心动过速综合征、直立性低血压、境遇性晕厥、药源性晕厥等 晕厥 Step1 病史、体检、直立试验、心电图 提示诊断 超声心动图、Holter心电图、血生化 、脑电图、24小时血压、精神学评估 、头颅或颈部CT、MRI 儿童晕厥的诊断程序 optional ②提示诊断：心肌病、肺动脉高压、发绀型先天性心脏病及某些心律失常等疾病 超声心动图常作为晕厥患者发现心脏疾病的筛选手段。当怀疑患儿存在心脏疾病和/或晕厥是由运动诱发的，应首先进行超声心动图检查 24小时动态心电图（Holter心电图）监测对各种心律失常的检出和诊断均有帮助。特别对临床怀疑有心脏病，合并心律失常者更有诊断意义。当怀疑患儿的晕厥发作与心律失常有关时，应对其进行Holter心电图监测 不明原因晕厥患儿，对怀疑有病态窦房结综合征、房室传导异常，和/或各种室性和室上性快速心律失常的患者进行心脏电生理检查 可明确诊断 晕厥 Step1 病史、体检、直立试验、心电图 可明确诊断 提示诊断 不明原因晕厥 超声心动图 Holter心电图 血生化 脑电图 24小时血压 精神学评估 头颅或颈部CT、MRI 明确诊断 不明确 儿童晕厥的诊断程序 optional ③对于通过详细询问病史、体格检查、卧立位血压及心电图检查不能明确诊断且也不能提示诊断的患者，或通 过超声心动图、Holter心电图及心脏电生理等检查仍然不能明确诊断的患者，即为“不明原因晕厥”患者 晕厥 Step1 病史、体检、直立试验、心电图 可明确诊断 提示诊断 不明原因晕厥 超声心动图 Holter心电图 血生化 脑电图 24小时血压 精神学评估 头颅或颈部CT、MRI Step2 明确诊断 不明确 直立倾斜试验 OH POTS VVS 阴性 儿童晕厥的诊断程序 optional 对于“不明原因晕厥”患者，如其晕厥反复发作，则应进行HUT试验检查，帮助诊断VVS及其不同血流动力学类型（血管抑制型、心脏抑制型以及混合型）、POTS、OH等 晕厥 Step1 病史、体检、直立试验、心电图 可明确诊断 提示诊断 不明原因晕厥 超声心动图 Holter心电图 血生化 脑电图 24小时血压 精神学评估 头颅或颈部CT、MRI