胸椎后关节紊乱.pptVIP

胸椎后关节紊乱 胸椎后关节紊乱：又称胸椎后关节错缝，是脊柱小关节紊乱的一种症型。主要是指胸椎关节因外伤、劳损等因素导致胸椎小关节（包括脊柱后关节、肋横关节）的解剖位置发生改变使胸段脊柱，胸廓的生理机能失常，出现胸背部疼痛与功能受限的一系列临床症候群。 胸椎后关节即关节突关节，由于胸椎后关节突关节面近似额状位，两侧有肋骨支撑，胸椎的稳定性相对于颈椎和腰椎较强，发生后关节错缝的机会相对于颈椎和腰椎为少。本病常出现于成年人，多以体力劳动者好发。其好发的部位在第3~6胸椎的后关节及肋椎关节处。 骨、关节、肌肉 骨：胸段脊柱，由十二个胸椎，十二个椎间盘及椎旁韧带所组成，三者共同维持脊柱的形态。 关节：胸椎的关节结构较其它椎体（颈椎、腰椎）特殊，胸椎十二个椎骨，每个椎骨都有对称八个关节面。（即四个关节突关节面和四个肋横关节面）。所以，一个胸椎与上下相邻的胸椎，再与左右肋骨头，形成四对关节。与椎体形成的关节称胸椎后关节，与肋骨头形成的关节称肋椎关节或肋横突关节。 肋椎关节：由肋小关节和肋横突关节组成。 肋小头关节：由肋骨小头关节面与胸椎肋凹及椎间盘组成。 肋横突关节：由肋结节关节面与胸椎的横突肋凹构成。 胸椎间关节面呈额状面，故胸部脊柱只能做侧屈运动而不 能屈伸。 肌肉： （一）背部浅层肌，有四块：斜方肌、背阔肌、菱形肌、肩胛提肌。 （二）背部深层肌：骶棘肌、夹肌。 诱因：突然的外力牵拉、体位变换不当、扭转、劳损，甚至咳嗽、打喷嚏等。 临床表现：典型患者在发病时往往可闻及胸椎后关节在突然错位时的“咯嗤”声响，轻者发生关节劳损，表现错位关节局部明显疼痛和不适：重者可引起韧带撕裂、后关节错位，表现为“岔气“，牵掣颈肩背作痛，且感季肋部疼痛不适、胸闷、胸部压迫阻塞感，入夜翻身困难，以及相应脊神经支配区域组织的感觉运动功能障碍。 急性胸椎后关节紊乱患者呈痛苦面容，头颈仰俯、转侧困难，常保持固定体位，不能够随意转动;受损胸椎节段棘突有压痛、叩击痛和椎旁压痛，深吸气时疼痛更甚；棘突触诊时常有偏离脊柱中轴线、隆起或凹陷之感；受损节段椎旁软组织可有触痛、触及痛性结节或条索状物。 诊断： 1. 有外伤史或长期不良姿势病史。 2. 临床表现（前面）。 3. 触诊： 触诊时，患椎及其临近胸椎有压痛或深压痛，压痛在棘密表面或棘间韧带处。并可摸到患椎处有筋结或条索状物等异常改变，有的还可以发现患椎棘突高突或偏歪。患部或痛处有明显叩击痛。 4. X线平片：部分患者有患椎棘突偏歪改变。X-ray线虽不作为本病的诊断依据，但可排除胸椎的其他疾病（如胸椎结核、肿瘤、骨折等），有助于鉴别诊断。 治疗 一 .治疗原则：舒筋活络，理筋整复。 二.目的：纠正胸椎小关节错位，治疗软组织病损。 三.部位及取穴：错位棘突部位及其周围软组织，一阿是穴为主。 四.手法：以一指禅推法、滚法、弹拨法、掌按法和推擦法为主。 五.操作： （1）沿胸椎棘突两旁，以错位病变节段为中心，以一指禅推法、滚法和弹拨法对椎旁上下软组织松懈10分钟左右。 （2）俯卧推按发：患者俯卧位，医者站立于患者患侧，右手掌根按压患椎棘突，左手置于右手背上，嘱患者深呼吸，医者两手掌根随呼气渐用力，于呼气末时，右手掌根向下方给予一小幅度推冲动作，此时可闻及关节整复的响声。此法适用于中下段胸椎的调整。 （3）端坐顶推法：a.患者端坐于矮凳上，医者端坐患者身后高櫈上，双手自患者两肩外侧环抱于患者上胸，双掌交叉相握置于患者胸骨上端。嘱患者后仰，上身背靠医者膝顶部，头置于医者右肩。医者右膝顶住患者棘突，在患者呼气末时，双手用力往后下压，右膝往前上方顶推，此时可闻及关节整复的响声。b.患者端坐于矮凳上，双手手指交叉握于颈项部，医者于其后，双手自患者两腋下绕过握住患者两腕关节，或膝顶住患椎棘突。嘱患者低头，医者双手和右膝同时用力压，此时可闻及关节整复的响声。此法适用于上段胸椎的调整。 （4）手法调整成功后，可配合推擦法以冬青膏辅之，皮肤透红，温热为度。 预后 本病就诊多属急性发病，一般1~3次治疗即可。预后良好。 注：卧硬板床，适当休息，避免劳累，注意保暖。 * * *