中医诊断学 第二章 四诊(三).pptVIP

第三节 问 诊 问诊的概念及方法 问诊的概念：通过询问患者或者陪诊者，了解疾病的发生、发展、治疗经过等有关情况，以诊察疾病的方法。 问诊的方法 1、有目的，有步骤，重点突出； 2、医生要高度热忱，态度要亲切、认真; 3、用语通俗，少用医学术语； 4、避免套问、暗示； 5、危重病人要先抢救； 问诊的内容 一、一般情况 主诉： 例：①发热、咳嗽三天。 ②发热、咳嗽三月。 　　　　　③发热、咽痛伴颜面浮肿一周。 五、问现在症状 《 十 问 歌》（明 · 张景岳） 一问寒热二问汗，三问头身四问便。 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。 九问旧病十问因，再兼服药参机变。 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 （一）问寒热 寒—怕冷： “恶寒”加衣被，近火取暖，寒热不减 ——外邪侵袭，卫阳被遏 “畏寒”加衣被，近火取暖，寒热缓解 ——阳气不足，失去温煦 热—发热：病人体温升高或体温正常而全身或局部自觉发热 常见的寒热症状有四个证型 1、恶寒发热 ——恶寒发热并见，多见于外感表证 机理：卫阳被遏不能达于肌表则恶寒，邪正相争则发热 根据恶寒发热的轻重分为 表寒证 — 恶寒重，发热轻 表热证 — 发热重，恶寒轻 表虚证 — 发热、恶风、汗出 2、但寒不热 ——只怕冷而不发热，有虚实之分 实寒：寒邪直接侵袭，损伤机体阳气（新病） 虚寒：素体阳虚，不能温煦肌表（久病）--畏寒 阳明潮热-----热结于大肠湿温潮热-----湿遏热伏阴虚潮热-----阴虚生内热 潮热：发热象潮水一样有一的定规律 潮 热 （二）问汗 概念 “汗”阳气蒸化津液从汗孔排出体外的一种代谢产物。 意义 诊察津液的盈亏，阴阳的盛衰，病情的轻重和预后。 内容 1、辨汗出有无 2、辨汗出时间 3、辨汗出部位 1、表证辨汗 表证无汗－－恶寒发热，肌肤无汗出，脉浮紧 外感寒邪引起的感冒 寒主收引，毛孔郁闭故无汗 表证有汗－－恶风发热伴有汗出，脉浮缓 外感风邪为主引起的感冒 风性开泄，毛孔疏松故有汗 2、里证辨汗 自汗：　气虚或阳虚 盗汗：　阴虚或气阴两虚 大汗：　里热证　　亡阳证 战汗：　邪正相争之转折点 3、局部辨汗 课堂小结： 寒热症状的四个类型： 1、恶寒发热：外感表证 2、但寒不热：恶寒 畏寒 3、但热不寒：壮热 潮热 4、寒热往来：少阳病 疟疾 问汗：自汗 盗汗 （三）问 头 身 疼痛的病机 实——邪气壅盛，阻滞气血、经络；  “不通则痛” 虚——阴阳气血不足、脏腑经络失 于濡养； 　“不荣则痛” 疼痛性质 胀痛——痛而有胀感，多为气滞 刺痛——疼痛如针刺锥穿，多为瘀血所致 走窜痛——疼痛部位游走不定，或走窜攻痛 　　胸胁脘腹部多为气滞；四肢关节为行痹 固定痛——脘腹部多为血瘀；四肢多为寒湿痹痛 冷痛——疼痛有冷感而喜暖，多为寒邪伤阳 灼痛——疼痛有灼热感而喜冷，多为火邪窜入经络所致 问疼痛的性质 绞痛——痛势剧烈如刀绞；有形实邪阻碍气机 隐痛——疼痛不剧烈，但连绵不止，多因精血不足、阳气不足筋脉失养所致 重痛——疼痛并有沉重感，多是湿邪困阻气血所致 空痛——气血精血亏虚 掣痛－经脉失养，多与肝有关 酸痛——疼痛而有酸软的感觉，可因湿邪侵袭或因肾虚 2、 胸 痛 （1）肺热——胸痛发热，咳喘，吐黄痰 （2）气滞证——胸胀痛走窜，太息善怒 （3）瘀血证——胸部刺痛，固定不移 （4）胸阳不振，痰浊内阻，气虚血瘀——胸痛憋闷，痛引肩背 （5）真心痛——胸痛彻背如针刺刀绞，面色青紫，脉微欲绝 问头身胸腹不适 （二）胸闷：与心、肺有关 （三）心悸：心悸—心中悸动不安 怔忡—心跳剧烈 （四）胁胀：肝胆病变 （五）脘痞：脾胃病变 （六）腹胀： 喜按—属虚：脾虚不能运化 拒按—属实：气机阻塞不通 （七）身重：与脾肺有关，水肿，湿困等 （八）麻木：气血亏虚，肝风内动，痰饮瘀血 （九）乏力： 五、问耳目 （一）问耳 1、耳鸣： 实证—突发、声大，按之不减；肝胆火炎 虚证—渐觉、声小，按之鸣减；肾精亏虚 2、耳聋：“精脱者耳聋” 实证—