医学资料-【疾病名】月经过多 【英文名】menorrhagia.pdfVIP

【疾病名】月经过多 【英文名】menorrhagia 【缩写】 【别名】hypermenorrhea；menometrorrhagia；menstrual blood volume； profuse menstruation；月经量多 【ICD 号】N92 【概述】 月经过多 (menorrhagia)的定义是连续数个月经周期中月经期出血量多，但 月经间隔时间及出血时间皆规则，无经间出血、性交后出血、或经血的突然增 加。系有排卵型功能失调性子宫出血中的一类。临床上以出血时间与基础体温 (BBT)曲线对照，将有排卵型功能失调性子宫出血分为月经量多与经间出血两 类。 【流行病学】 功能失调性子宫出血的发病率约占妇科门诊病人 10%。按发病机制可分 为无排卵型功能失调性子宫出血型及有排卵型功能失调性子宫出血型两类。其 中无排卵型功能失调性子宫出血占 70%～80%，多见于青春期及绝经过渡期妇 女；而有排卵型功能失调性子宫出血占 20%～30%，多见于育龄妇女。 【病因】 无器质性疾病的有排卵妇女出现异常子宫出血的原因可能是排卵功能的轻 微异常所致，由子宫内膜成熟或脱落不规则或雌、孕激素比例不当引起。 【发病机制】 1.从内分泌角度分析，异常子宫出血可由以下情况引起，其出血机制为： (1)雌激素撤退性出血：对切除卵巢的妇女给予适当剂量及疗程的雌激素后 停药，或将雌激素量减少一半以上，即会发生子宫出血，被称为 “雌激素撤退 性出血”。但是如所给的雌激素剂量过低，疗程过短，或雌激素减量的幅度过 小，也可无子宫出血。绝经后妇女血雌激素浓度在低水平上也有波动，但并无 月经来潮。这是因为子宫内膜增殖必须达到一定厚度后失去激素支持时才会出 现出血，有的学者设想为 “雌激素的内膜出血阈值；超过这一阈值后，如果减 弱雌激素的刺激到上述阈值以下，即会出现子宫出血；反之，如雌激素刺激强 度低于上述阈值，并在此阈值水平以下波动，则并不出现出血”。 (2)雌激素突破性出血：相当浓度的雌激素长期作用，无孕激素的对抗影 响，可造成子宫内膜过度增殖以至于不同程度的增生。无对抗雌激素的刺激通 过直接作用于血管，减低血管张力；刺激间质VEGF表达，减少 PGF
、Ang Ⅱ 生成，促进一氧化氮 (N0)、PGE、PGI 生成等途径引起血管扩张、血流增加， 或由于内膜间质、血管、腺体发育不同步，溶酶体发育过度而不稳定，释放水 解酶，而引起出血增多或持续不断、不可预计，被称为 “雌激素突破性出 血”。 (3)孕激素突破性出血：体内孕激素与雌激素浓度比值过高，不能维持分泌 期内膜 完整性而引起出血。其具体机制尚不清 。Fraser等 (1996)综合了应 用单一孕激素类避孕药，如norplant，长效醋甲孕酮后出现突破性出血机制 研究结果，认为孕激素突破性出血的临床特点为不规则持续少量出血；有持续 孕激素作用的同时，必须也有持续低水平雌激素的影响；子宫内膜呈受抑制 分泌或萎缩相，有局灶性片状脱落；宫腔镜检查可见到宫腔 内浅表血管扩张、 血管壁薄、微血管密度及脆性增加，出现瘀斑 ；血流动力紊乱、白细胞浸润增 多等 。这些改变对 自然发生的排卵型功能失调性子宫出血有参考价值。还有研 究提示局部 MMP 表达增加、血管内皮细胞功能异常、VEGF 等血管新生因子或移 行白细胞功能改变，导致内膜崩解及修复异常，皆可能与此类出血有关。 (4)其他 ：子宫内膜局部的出血原因还可见于局部血管的异常，如动静脉 瘘 ；全身止血、凝血功能异常等 。 2.月经量多的发病机制 经比较有排卵月经量多与月经量正常的妇女，月 及唾液 P 浓度的动态变化，内膜组织相，结果未见 经周期中血清 LH、FSH、E 差异。子宫内膜雌、孕激素受体含量评分(单抗免疫组化法)结果差异亦无显著 性。不同个体之间上述受体含量变异却较大 。但Gleeson(1993)等报道月经量 多患者晚泌期子宫内膜 ER、PR 高于正常(单抗固相免疫法)。有报道月经量多者