医学资料-【疾病名】羊水过多 【英文名】polyhydramnios.pdfVIP

【疾病名】羊水过多 【英文名】polyhydramnios 【别名】dropsy of amnion；hydramnion；hydramnios；hydrops amnii；poly hydramnios；羊水过多症 【ICD 号】O40 【病因和发病机制研究的进展】 1.病因研究进展 羊水过多的病因十分复杂，其中大约 60%是不明原因 特发性羊水过多，30%是胎儿病变引起，其余是母体病变及其他因素引起。 (1)特发性羊水过多：特发性羊水过多大部分羊水量的增加非常轻微。此种 羊水过多没有胎儿畸形和母体合并症，其羊水过多的原因不明。特发性羊水过 多的病例在中期妊娠较多，妊娠晚期逐渐减少甚至正常。随着胎儿发育而发生 的功能性的改变是出现羊水过多的原因之一。胎儿肾的形成需经过前中后 3 个 阶段。前中肾只存在于胚胎早期，后肾在出生后仍保持其功能。34～38周肾功 能趋于完善。后肾期孕 16周产生胎儿尿，成为羊水的主要来源。正常羊水Na
和Cl 浓度自 34～36周下降。此种改变与胎儿肾脏的再吸收功能完善有关。若 胎儿心肾功能发育迟缓则羊水中的电解质会持续升高并出现羊水过多。 (2)胎儿因素： ①胎儿畸形：羊水过多和胎儿畸形显著正相关，约12%～30%的羊水过多合 并胎儿畸形。 消化道畸形：该畸形最常见，主要是上消化道闭锁、十二指肠闭锁、十二 指肠狭窄，由于吞咽后其通道的闭锁和狭窄，羊水不能吸收或吸收缓慢，出现 羊水过多。 神经管缺陷：其中又以无脑儿、脊柱及脑脊膜膨出多见。由于脑脊膜裸露 于羊膜腔内，大量的液体渗出而导致羊水过多。尽管吞咽功能正常，但脑-脊髓 中枢不断受到刺激而发生排尿过多，抗利尿激素缺乏，从而导致羊水过多。 腹壁缺陷：主要是胎儿发育过程中腹壁未完全合拢，中间存在裂隙，发生 脐膨出，腹膜与羊膜层直接相贴，腹腔内脏突出于这两层极为菲薄而柔软的组 织所形成的囊腔内。因为腹腔的裸露，囊腔血管的液体可渗出于羊膜腔内而造 成羊水过多。 其他：膈疝 以及先天性甲状腺囊肿或巨大 颈淋巴囊肿引起颈部中隔受 压，亦可影响羊水的吞咽和吸收而发生羊水过多。颌面部结构异常是一种少见 的常染色体显性遗传疾病，因无吞咽动作而发生羊水过多。遗传性假性低醛固 酮症是一种遗传性低钠综合征。胎儿肾小管对醛固酮 反应减退，导致低钠血 症、高钾血症、脱水、生长差、胎尿增加。除以上可以导致羊水过多的胎儿畸 形外，尚有先天性脑血管畸形、先天性心脏病、先天性多囊肾、先天性肺囊状 腺瘤样异常、先天性胎儿肝钙化等均可发生羊水过多。 ②双胎：双胎合并羊水过多明显高于单胎，在双胎中又以单绒毛膜双胎 发生率最高。双胎发生羊水过多和双胎的两个胎盘间的血管吻合有关，单绒毛 膜单卵双胎胎盘间的血管吻合率高达 85%～100%。如果吻合枝过多，有较大量 的血液从一个胎儿流向另一胎儿，即双胎输血综合征 (twin-twin transfution syndrome，TTTS)，可导致血循环间的不平衡，受血胎儿呈高血容量，多尿而发 生羊水过多，而供血胎儿则发生羊水过少。另外，受血胎儿羊水过多，羊膜伸 展，羊膜中 压力增加也可能上调脑利尿钠肽，使羊水产生增加。 ③ 巨大儿：羊水过多者巨大儿发生率 明显高于羊水正常者 。巨大胎儿的胎 盘重量通常比正常体重儿的大，胎盘功能良好，胎儿血供丰富，肾血流量多， 使尿量增多，从而使羊水量增多。巨大儿发生羊水过多 时间均在孕晚期 (孕 30周以后)，与此时胎尿逐渐成为羊水主要组成部分 时间相符合，而且绝大 多数羊水暗区在 7～10cm 之间，与胎儿畸形多发生在 30周以前和羊水暗区多大 于10cm 有所区别。在妊娠后 1/3 时期，胎儿、胎盘血容量与胎儿体重增加呈直 线关系，而且按照胎儿体重计算的血总容量与此相关，随妊娠的进展，胎儿和 胎盘的血容量成正比。胎儿体重增加导致胎盘血容量增高，使水 交换增加， 羊水量增加。 ④胎儿贫血：血型不合(尤其是 Rh 血型)、胎儿血液失衡、细小病毒感染、 髓外造血异常、先天性白血病等等均可导致胎儿贫血，严重的胎儿贫血会导致 羊水量的增加。中重度贫血会导致羊水增加，而胎儿轻微贫血与羊水量的增加 无关，因为红细