医学资料-【疾病名】子宫内翻 【英文名】inversion of uterus.pdfVIP

【疾病名】子宫内翻 【英文名】inversion of uterus 【缩写】 【别名】uterine inversion 【ICD 号】O71.2 【概述】 子宫内翻是指子宫底部向宫腔内陷入，甚至自宫颈翻出的病变，这是一种 分娩期少见而严重的并发症，多数发生在第 3 产程，如不及时处理，往往因休 克、出血导致产妇在 3～4h 内死亡。 【流行病学】 Shan Hosseini等(1989)报道子宫内翻发生率约为 1∶6400次分娩，Platt 等(1981)报道发生率约为 1∶2100次分娩。国内报道子宫内翻病死率可达 62% 左右。 【病因】 子宫内翻多数由于第三产程处理不当 (约占50%)，但其先决条件必须有子 宫壁松弛和子宫颈扩张存在。其促成子宫内翻的因素有： 1.助产者强拉附着子宫底部的胎盘脐带的结果，此时如脐带坚韧不从胎盘 上断裂，加上用力揿压松弛的子宫底就会发生子宫内翻。 2.脐带过短或缠绕 胎儿娩出过程中过度牵拉脐带也会造成子宫内翻。 3.先天性子宫发育不良或产妇过度衰弱，在产程中因咳嗽或第二产程用力 屏气，腹压升高，也会造成子宫内翻。 4.产妇站立分娩 因胎儿体重对胎盘脐带的牵拉作用而引起子宫内翻。 5.妊高征时使用硫酸镁使子宫松弛，也会促使子宫内翻；有报道植入性胎 盘也会促使子宫内翻。 【发病机制】 1.子宫壁薄弱，软弱无力，特别是子宫底部薄弱，抵抗各种向宫腔的力的 能力差，常见于先天性子宫发育不良，双胎妊娠和病理性子宫内翻。病理性子 宫内翻通常是宫底部各种肿瘤通过直接侵犯或慢性压迫破坏周围子宫平滑肌， 不断增大的肿瘤对肌壁产生慢性的向宫腔、宫颈甚至阴道的力，导致子宫内 翻。 2.作用在子宫底部的压力或拉力导致子宫底部向宫腔陷入。 (1)作用在子宫底部的压力不当通常见于胎儿娩出后，子宫处于松弛状态， 胎盘尚未剥离，特别是位于宫底部胎盘。助产者用力向阴道方向按压子宫底 部，导致子宫内翻。此种情况还见于子宫收缩乏力、宫腔积血，用力按压宫底 时，导致子宫内翻。 (2)作用于子宫底的拉力主要来源于脐带，常见于下述情况：第三产程子宫 未收缩，胎盘未剥离，用力牵拉脐带；脐带过短或相对过短(脐绕颈或绕躯干或 肢体)，子宫未收缩而助娩胎儿；站立分娩或急产胎儿重力作用的牵拉。 3.子宫底部肌壁薄弱和 (或)宫底部接受不恰当的压力或拉力是启动子宫内 翻的机制，但部分子宫内翻后，子宫壁的收缩甚至痉挛性收缩是加重和维持导 致子宫内翻的机制 。将子宫看成弹力很好的半个篮球，施加一定压力，球壁下 陷，去掉外力， 然弹回，恢复 来形状；当压力过大则不能弹回，形成局部 凹陷，甚至 行完全迅速翻转， 来内面翻转成外面，外面翻转成内面 。子宫 内翻后，宫底部呈杯口状，肌肉痉挛，限制翻出肌壁的 然恢复 。另外，翻出 之肌壁达到宫腔，对子宫腔是一种占位或负荷或刺激，可以刺激子宫进一步收 缩产生向下的力，加重翻出之肌壁向子宫颈和阴道移动 。 子宫内翻按发病时间可分为：①急性子宫内翻：子宫翻出后宫颈尚未缩 紧，占75%左右；②亚急性子宫内翻：子宫翻出后宫颈已缩紧，占15%左右；③ 慢性子宫内翻：子宫翻出宫颈回缩已超过 4 周，子宫在内翻位置已经缩复但仍 停留在阴道内，占10%左右。 按子宫内翻程度可分为：①不完全子宫内翻：子宫底向下内陷，可接近宫 颈口或越过但还存在部分子宫腔；②完全子宫内翻：子宫底下降于子宫颈外， 但还在阴道内；③子宫内翻脱垂：整个 内翻子宫暴露于阴道口外。 【临床表现】 1.症状 (1)病史和产程处理：既往子宫内翻历史，合并子宫发育不良如子宫畸形， 双胎妊娠，羊水过多，急产，立位生产，脐带过短或相对过短，用力挤压宫底 或牵拉脐带以协助娩出胎盘等，掌握上述临床资料有助于诊断子宫内翻。 (2)疼痛表现：疼痛的程度不一。轻者可以仅表现为产后下腹坠痛或阴道坠 胀感，重者可引起疼痛性休克。典型的子宫内翻的疼痛是第 3 产程，牵拉脐带 或按压宫底后突然出现剧烈 的下腹痛 ，注意这种疼痛为持续性，以便与子宫收 缩痛区别。 (3)出血表现 ：子宫内翻后所表现的出血特点不一。慢性子宫内翻患者仅表 现为不规则阴道出血或月经过多；急性子宫内翻出血与胎盘剥离有关，胎盘未 剥离者可以不出血，胎盘部分