医学资料-特发性血小板减少性紫癜的中医治疗.pdfVIP

特发性血小板减少性紫癜 （简称ITP）因机体免疫功能失调产生了自身抗血小板抗体，使血 小板破坏增多，血常规中血小板计数明显减少，属自身免疫性疾病。临床上常见皮肤粘膜紫、 鼻衄、齿衄、血尿、月经过多等出血症状，本病届中医 “血症”范畴，在治疗上有较好的疗 效。现就近几年来有关中医药治疗本病的情况作一概述。 1 病因病机 《医学正传·血证》将各种出血归在一起，并以 “血症”之名慨之，《景岳全书·血证》 对血症的病机提纲挈领地概括为 “火盛”及 “气伤’两个方面。唐容川的《血证论》是论 述血证的专著，该书提出的止血、消瘀、宁血、补血的治血四法，确实是通治血症的大纲。 杨氏较全面地阐述了本病的病因病机是以肝、脾、肾三脏虚损为本，以热和瘀为标。热可迫 血妄行，瘀则贯穿于出血疾病的始终，提出治疗拟补肝脾肾为主，佐拟活血。麦氏则强调热 毒亢盛，迫血妄行；阴虚火旺，灼伤脉络；脾气虚损，脾不统血等原因而致血液溢于脉外， 瘀阻体内，加重血行障碍、血不归经是本病的基础，采用活血化瘀的方法效果较好。朱氏认 为本病的病理变化主要是血溢脉外，离经之血不去，新血不生，更加重了出血，所以无论是 凉血、止血，还是益气都以祛瘀作为基础。对于一些反复出血，常规药物难以控制的ITP 患者，彭氏采用从肝论治取得较好的效果。钱氏概括为；气虚是导致生血不足的根本原因， 血瘀是气虚亏损的病理变化，单用补气则瘀血不去新血不生，仅用活血则易伤正气或加重出 血，故宜益气活血同用。综上所述，对本病病因病机的认识在传统的 “火盛”和 “气伤”的 基础上，各家更强调了出血与瘀血的关系，都认为离经之血不去，新血元以重生，同时还注 意到气与血的关系，气为血帅，血为气母，无血则气无以化，无气则血无以生。在五脏对出 血的影响上着重强调肝、脾、肾的作用。 2 辩证施治 在辨病的基础上对本病进行辨证施治是中医一大特色。李氏等以活血化瘀结合辨证把本 病分为4型：气虚血瘀型治疗宜健脾益气、活血摄血，药用炙黄芪、党参、当归、白芍、白 术、阿胶、茜苹、早莲草、仙鹤草、三七粉等。阴虚血瘀型治宜滋阴降火，清营凉血，药用 生地、熟地、玄参、旱莲草、女贞子、知母、黄柏、赤芍、丹皮、阿胶、鸡血藤、仙鹤草、 生黄芪等。阳虚血瘀型治宜温补脾肾，益气养血，药用肉桂、炮姜、制附子、黄芪、党参、 白术、当归、丹参、仙鹤草、三七粉 （冲）等。邪热内郁型治宜清热解毒，凉血止血，药用 犀角、生地、丹皮、赤芍、地榆炭、鲜茅根、荷叶炭、仙鹤草、生龙骨、连翘、生甘草等。 共治疗本病66例，2个月为1疗程，经 1～3疗程后，显效 25例，有效30例，进步6例， 无效5例，总有效率92％。陶氏以紫癜汤为基本方：大黄、桃仁、黄芪、人参、当归、仙 鹤草、侧柏叶、玉竹。血分实热型 （5例）加生石膏、黄芩；阴虚内热型 （35例）加知柏地 黄丸；脾虚型 （6例）会归脾汤。治疗46 例，1个月为1疗程，连用3个疗程，显效6例， 良效12例，进步22例，无效6例，总有效率86.9％。 3 传统方治疗 历代医家对气血理论有深入的研究，创立了很多养血摄血的代表方，四生丸、犀角地黄 汤等常用经典方在临床运用中取得了非常显著的疗效。贾氏采用犀角地黄汤加味；若血热妄 行加振子12g、生石膏20g；阴虚火旺加阿胶10g （烊冲）、龟版12g、女贞子15g；气不摄 血加太子参15g、白术12g、山药20g。先煎汤药，后将犀角磨汁兑入，10天为1疗程，共 3 个疗程。治疗35例，结果显效21例，良效8例，进步4例，无效2例，总有效率94.3 ％。张氏等以四生丸为基本方，血热型加黄连解毒汤；脾虚型合下无丹；阳虚火旺型加麦味 地黄汤；气血两虚型合归脾汤，共治疗32例，一般服药10天后临床出血症状逐渐消失，外 周血小板均有不同程度的回升。 4 自拟方治疗 现代医家根据中医理论和本病不同的出血特点，采用自拟中药方剂治疗本病效果较好。 张氏等自拟理血升板汤 （党参、黄芪、白术、鸡血藤、生地、山茱萸、仙鹤草、栀子、黄柏、 生蒲黄、紫珠草、丹友、赤芍、当归、炙甘草）为基本方治疗本病36例，若瘀血内阻加红 花、桃仁、三七粉、生大黄；血热妄行加水牛角、生石膏、生大黄；肝肾阴虚加龟版、鳖甲； 阳虚火旺加银花、连翘。另设对照组30例，予以维生素C每日2g，分2次口服。以上两组 治疗以30天为1个疗程，共2个疗程。结果治疗组平均见效天数为8.36天，对照组平均见 效天数为17.33天（P＜0.001）。治疗组显效6例，良效 19例，进步8例，无效3例，总有 效率91.7％；对照组显效0例，良效7 例，进步 11例，无效 12例，