医学资料-超声内镜的临床应用.pdfVIP

超声内镜的临床应用 内镜超声检查术（EUS ）是将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入体腔后。 通过内镜直接观察腔内的形态，同时又可进行实时超声扫描，以获得管道层次的组织学特征 及周围邻近脏器的超声图像，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。 第一节 基本原理 一、超声探头 声波在介质中传播时，由于介质对声波的吸收、散射及声束扩散导致在传播过程中出现 衰减。体表超声在检查时常受到骨骼、腹壁脂肪及肠腔内气体的干扰，从而限制了它对含气 器官的检查。超声内镜探头在检查时直接接触靶器官，从而避免了上述干扰因素，但此种探 头频率要高，通常在5MHz 以上，一般为7～12MHz。 二、分类 （一）按应用范围分为：超声胃镜、超声肠镜、超声腹腔镜等； （二）按扫描方式分为：线阵式超声内镜和扇形扫描超声内镜； （三）按探头运动方式分为：电子触发式和机械旋转式，以后者应用最为广泛； （四）按器械结构分为：纤维超声内镜、电子超声内镜、多普勒超声内镜、经内镜的微 超声探头等。 第二节 适应证和禁忌证 一、适应证 （一）判断消化系肿瘤的侵犯深度及外科手术切除的可能性； （二）判断有无淋巴结转移； （三）确定消化道粘膜下肿瘤的起源与性质； （四）判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的效果； （五）显示纵隔病变； （六）判断消化性溃疡的愈合与复发； （七）诊断十二指肠壶腹肿瘤； （八）胆囊及胆总管良恶性病变的诊断； （九）胰腺良恶性病变的诊断； （十）大肠及直肠良恶性病变的诊断。 二、禁忌证 消化道EUS 的禁忌证基本上与一般内镜检查相同，主要有： （一）绝对禁忌证 1．严重心肺疾患不能耐受内镜检查者； 2 ．处于休克等危重状态者； 3 ．疑有胃穿孔者； 4 ．不合作的精神病患者或严重智力障碍者； 5 ．口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎症，特别是腐蚀性炎症； 6 ．其他：明显的胸主动脉瘤、脑溢血等。 （二）相对禁忌证 1．巨大食管憩室、明显的食管静脉曲张或高位食管癌、高度脊柱弯曲畸形者； 1．有心脏等重要脏器功能不全者； 2 ．高血压病未获控制者。 第三节 操作方法 一、术前准备 （一）仪器设备 1．超声胃镜：设备要求类同胃镜室，另设一车（或台）安放超声胃镜。超声胃镜的消 毒与普通胃镜相似。 2 ．超声仪：设置要求同体表超声仪，应有专人负责操作、测量、摄影与录像。 3 ．超声肠镜：设备要求类同肠镜室。 （二）患者准备 1．患者需空腹4～6h 以上； 2 ．用药：术前15～30min 口服祛泡剂；肌内注射丁溴东莨菪碱（解痉灵）20mg ；精神 紧张者可肌内注射或缓慢静脉注射地西泮（安定）5～10mg；咽喉部局部喷雾麻醉（2 ％丁 卡因或1％达克罗宁）； 3 ．体位：通常患者取左侧卧位，双下肢微曲，解开衣领，放松腰带，头稍后仰； 4 ．技术准备：通常须2～3 人，术者操作 EUS ，助手操作超声仪。首先术者必须熟练 掌握一般消化道内镜的操作技术和内镜下逆行胰胆管造影术的操作要点，并具有一定的体表 超声经验和超声解剖知识； 5 ．水囊准备：每次插镜前均应仔细检查探头外水囊有无破损及滑脱，并反复注水测试， 排尽囊中气泡。原则上水囊为一次性用品，故对多次使用的水囊应及时更换； 6 ．行超声肠镜检查者，术前应清洁灌肠； 二、操作步骤 （一）超声探查方式 较多采用以下3 种方式，即：①直接接触法：将内镜顶端超声探头外水囊的空气抽尽后， 直接接触消化道粘膜进行扫描。该法偶应用于食管静脉曲张或食管囊性病变的检查。②水囊 法：经注水管道向探头外水囊内注入3～5ml 无气水，使其接触消化道壁以显示壁的层次及 其外侧相应的器官。该法最常用，根据需要调节注入水囊内的水量，适合于所有病变的检查。 ③水囊法合并无气水充盈法：超声胃镜插至检查部位后，先抽尽胃内空气，再注入无气水 300～500ml，使已充水的