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骨伤科影像学第一章 总 论 第一节 影像学检查方法 一、X线检查 （一）透视 （二）X线摄片 1.四肢长骨、关节、脊柱 2.摄片范围 3.两侧对称的骨关节 (三）造影检查 二、CT检查 （一）基本扫描参数与技术 （四）CT血管造影 （二）CT平扫 （五）CT关节造影 （三）CT增强扫描 （六）CT引导下穿刺活检第四节 骨关节基本病变的影像学表现 三、MRI检查 （一）MRI平扫 1.自旋回波序列 2.梯度回波序列 3.脂肪抑制序列 (二）MRI增强扫描 1.常规增强扫描 2.动态增强扫描 (三）MRI血管造影 （四）MRI特殊的临床应用 1.MRI引导下穿刺活检 2.MRI关节造影 第一节 影像学检查方法 四、超声成像 超声在骨关节的应用主要有以下几个方面： （一）关节病变 （四）肌肉的损伤 （二）四肢大血管的病变 （五）异物的定位 （三）软组织肿块 五、核医学成像 （一）核素检査 （二）正电子发射计算机体层 六、骨密度测定 （一）双能X线吸收测量法 （二）定量CT幻灯片8 第二节 骨的结构与发育 一、骨的结构 （一）软骨组织 软骨细胞 软骨 纤 维 软骨基质：胶原纤维、粘多糖 （二）骨组织 1.骨组织的成分 骨细胞 骨 骨胶纤维 骨基质：有机化合物和骨盐 2.骨组织的结构 骨外膜 结构 骨内膜 骨板和哈弗斯系统 幻灯片9 第二节 骨的结构与发育 二、骨的发育 （一）骨化 骨化有两种形式即膜内成骨和软骨内成骨 1.膜内成骨 是由骨膜的间叶细胞增生、分化、直接形成骨组织。细胞分化成成骨细胞，成骨细胞形成骨胶原纤维和基质，骨盐沉积、钙化形成骨质。见于颅骨和面骨。 2.软骨内成骨 先产生软骨的模型，然后软骨被破坏，被骨组织所代替，叫软骨内成骨。见于四肢骨 脊柱、肋骨、颅底骨。 软骨内成骨的过程： ①软骨雏形 ④血管的侵入 ②原始骨化中心出现 ⑤骺板软骨 ③骨领形成 ⑥二次骨化中心出现 幻灯片10 骨骺干骺端细胞分化示意图 1.静止层2.增生层3.肥大层4.退化层5.成骨层6.软骨细胞7.肥大软骨细胞8.软骨基质钙化9.毛细血管10.软骨基质钙化管11.血管12.成骨细胞13.骨小梁 Ⅰ.骺板软骨Ⅱ.干骺端 幻灯片11 长骨发育的各个阶段示意图 A.原始软骨基；B.软骨细胞增大与软骨间质增加，形成原始骨化中心的前身；C.早期原始骨化中心中央部骨膜下成骨，骨膜组织向软骨侵入，形成通道，即为营养管；D.骨化作用由骨干向两端伸展，同时中央部骨吸收形成髓腔；E、F、G.二次骨化中心形成的开始及其不断的骨化；H.成人骨骺板骨化，与干骺端愈合。 1.营养管2.骨骺及骺软骨3.骨皮质4.骨松质 5、6.先期钙化区或骨骺板7.关节软骨8.二次骨化中心9.骨骺板愈合遗留下的骨骺痕迹幻灯片12 二、骨的发育 （二）破骨 骨骼在生长过程中不断增大，根据生理功能的需要，通过破骨细胞的骨质吸收活动和成骨细胞的成骨活动而改建塑形。 三、影响骨发育的因素 （一）骨化与破骨 （二）肠和肾的功能 （三）内分泌 （四）维生素 幻灯片13第三节 骨关节的正常影像学表现一、正常X线表现 （一）儿童管状骨 主要特点： 骺线未闭合，分为骨干、干骺端、骨骺、骨骺线等部分。 1.骨干 2.干骺端 临时钙化带 3.骨骺 骺软骨 二次骨化中心 骨骺。 4.骨骺板和骨骺线 骨骺板 骨骺线 最终消失。幻灯片14 儿童正常管状骨X线表现胫腓骨正位：1.骨骺线2.干骺端3.骨干4.骨骺幻灯片15一、正常X线表现 （一）儿童管状骨 5.骨龄 骨骺内骨化中心的出现，完全骨化及与骨干闭合都是按照一定时间顺序进行，由此来推测年龄为骨龄。 意义： ①骨龄与实际年龄做比较，推断骨发育是否正常、过早或过迟； ②估计骨骺疾病的发病时间； ③骨发育情况进行内分泌性、代谢性、营养性等疾病的分析与鉴别。 一侧手、腕骨和肘关节为测定骨龄的理想部位，通常7岁以前观察腕部，7岁以后观察肘部。 幻灯片16 中国人四肢骨龄正常标准 方格外数字为骨骺最早出现的年龄到最迟出现的年龄之范围，格内的数字为骨骺与干骺完全闭合年龄之范围，括号内数字为女性材料幻灯片17 儿童正常腕骨骨龄X线表现 A.腕关节正位：骨龄2岁；B.手及腕关节正位：骨龄8岁幻灯片18 正常骨龄X线表现 A.肘关节正位 B.侧位：骨龄12岁幻灯片19一、正常X线表现 (二）成人管状骨 1.骨干 （1）骨皮质 （2）骨松质 （3）骨髓腔 （4）骨膜：