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气管与食管疾病 气管、支气管异物（foreign bodies in the trachea and bronchi） * * 主要内容 气管、支气管异物 食管异物 食管腐蚀伤 概 述 外界物质误入气管、支气管所致的疾病。 耳鼻咽喉科常见急症之一， 多发生于5岁以下幼儿， 异物包括内源性和外源性。 原因 儿童进食或口含异物时误吸， 成人口含异物工作时误吸， 全麻、昏迷、熟睡、醉酒、喉麻痹者误吸。 临床表现 气管异物 剧烈呛咳，出现憋气，面色青紫； 严重时出现“三凹征”，窒息。 支气管异物 早期 基本相同于气管异物，可有肺气肿、肺不张。 晚期 肺炎、肺脓肿、气胸、纵隔气肿、皮下气肿、心力衰竭等并发症。 气管异物 支气管异物 病史 异物史、典型症状。 体格检查 呼吸、心脏功能； 气管拍击音、肺呼吸音。 X线检查 不透光异物可发现和确定位置、大小； 透光异物的间接征象 纵隔摆动、纵隔移位、肺气肿、肺不张、肺部感染。 支气管镜检查 见“耳鼻咽喉科检查法” 诊 断 治 疗 原则 尽早手术取出。 有呼吸困难者，立即手术。 心衰、全身情况差者，在密切监护和适当处理后，及时手术取出。 方法 经直接喉镜异物取出术。 经支气管镜异物取出术。 开胸取出术 异物较大且嵌顿牢固者。 食 管 异 物 （foreign bodies in esophagus） 概述 原因 误吞、故意吞下或因食管阻留形成异物。 种类 鱼刺、肉骨、枣核、硬币、铁钉、义齿等。 停留部位 食管入口最多见，第二狭窄处次之，且可能损伤邻近血管和致命性大出血。 临床表现 吞咽困难和疼痛 呼吸道症状 并发症 食管炎、食管周围炎、食管周围脓肿 食管穿孔、颈深部感染及脓肿、纵隔感染及脓肿、皮下及纵隔气肿 大血管破溃、致死性大出血 食管气管瘘和肺部感染 诊 断 详细了解病史 X线检查 颈、胸正侧位片。 不透光异物，可显示位置、形状、大小； 透光异物可行食管钡剂检查； 怀疑食管穿孔者需行食管碘油造影。 食管镜检 见“耳鼻咽喉科检查法” 治 疗 食管镜检查及异物取出术 明确诊断后及时手术； 取异物时注意保护食管壁，防止损伤临近血管； 必要时应行颈侧或开胸手术取出异物； 异物取出后应禁食1～2天； 出现并发症请胸科医师协助处理。 操作方法见“耳鼻咽喉科检查法” 食 管 腐 蚀 伤 （caustic injuries of esophagus） 概 述 误吞或有意吞服腐蚀剂引起的食管损伤。 腐蚀剂 强酸 强碱 分度 Ⅰ度 病变限于粘膜层，愈合后不遗留瘢痕； Ⅱ度 病变深达肌层，愈后可形成瘢痕，造成食管狭窄； Ⅲ度 食管壁全层受损，可累及食管周围组织、食管穿孔。 * * * *