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缺铁性贫血 105医院血液科瞿尔鑫主任医师 缺铁性贫血的定义 缺铁性贫血:缺铁引起的小细胞低色素贫血及相关的缺铁异常，是血红素合成异常性贫血中的一种。 流行病学 IDA是最常见的贫血。 发病率在经济不发达地区的婴幼儿、育龄妇女明显增高。 上海地区人群调查显示：铁缺乏症的年发病率在6个月～2岁婴幼儿为75.0％～82.5％、妊娠3个月以上妇女为66.7％、育龄妇女为43.3％、10岁～17岁青少年为13.2％； 铁分布 二.铁的吸收 吸收率：动物食品铁吸收率高（可达20%） 植物食品铁吸收率低（1-7%） 吸收部位：十二指肠和空肠的上段 影响因素： 食物铁状态：二价铁较三价铁易吸收 胃肠功能：酸碱度 药物：VitC促进铁吸收 茶叶中的鞣酸与铁形成鳌合物，铁吸收减少75%。 四.铁的贮存和排泄 多余的铁以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞系统。人体每天排铁不超过1mg，主要通过肠黏膜脱落细胞随粪便排出，少量通过尿、汗液，哺乳妇女还通过乳汁。 （二）铁吸收不良： 胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快速进入空肠，饶过铁吸收部位。 长期腹泻和呕吐、肠炎、Crohn病等 茶叶、咖啡 （三）慢性失血： 消化道：溃疡、肿瘤、钩虫病、痔疮及其他 月经过多：子宫肌瘤、宫内节育器 咯血：肺结核、肺癌、支扩等 病因和发病机制 二. 发病机制 1.缺铁对铁代谢的影响 铁蛋白、含铁血黄素、血清铁和转铁蛋白饱和度减低、总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高、组织缺铁、红细胞内缺铁。 2. 红细胞内缺铁对造血系统的影响 血红素合成障碍，大量原卟啉不能与铁结合成为血红素，以游离原卟啉(FEP)的形式积累在红细胞内或与锌原子结合成为锌原卟啉(ZPP)，血红蛋白生成减少，红细胞胞浆少、体积小，发生小细胞低色素性贫血。 血红蛋白= 血红素 + 珠蛋白 Fe2+ + 原卟啉 两对不同的珠蛋白肽链 病因和发病机制 3.组织缺铁对组织细胞代谢的影响 细胞中含铁酶和铁依赖酶的活性降低，进而影响患者的精神、行为、体力、免疫功能及患儿的生长发育和智力；缺铁可引起黏膜组织病变和外胚叶组织营养障碍 临床表现 （一）贫血的一般表现 常见乏力、易倦、头昏、头痛、耳鸣、心悸、气促（以上活动后更加明显）、纳差等；伴苍白、心率增快 。 临床表现 （二）组织缺铁表现 含铁酶或铁依赖酶活性降低的表现 1、感染率升高 细胞免疫功能下降 2、粘膜损害 舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、 萎缩性胃炎、 缺铁性吞咽困难 （plummer-Vinson征） 3、皮肤 皮肤干燥、指甲扁平、匙状甲、 毛发无光泽、脱落 4、神经系统 头痛、失眠、注意力下降、异嗜僻 5、生长发育 儿童生长发育迟缓 反甲（匙状甲） 临床表现 （三）缺铁原发病表现 如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适 肠道寄生虫感染导致的腹痛或大便性状改变， 妇女月经过多， 肿瘤性疾病的消瘦， 血管内溶血的血红蛋白尿等 小细胞低色素中央淡染区扩大 铁代谢 总铁结合力 = 血清铁（占1/3） + 不饱和铁结合力（占2/3）（血浆中能与铁结合的转铁蛋白） 运铁蛋白由肝脏制造，是一种β1-球蛋白，含量为0.24-0.28mg%。每mg运铁蛋白可结合1.25mg铁 血清运铁蛋白饱和度=血清铁/总铁结合力×100% Fe3+ + 运铁蛋白 血清转运铁 Fe3+ + 去铁铁蛋白 血清铁蛋白 血清铁蛋白不稳定聚合 含铁血黄素 铁粒幼细胞-正常 铁幼粒细胞性贫血 环铁幼粒细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状分布 实验室检查 红细胞内卟啉代谢 红细胞内游离原卟啉（FEP）＞0.9 μmol/L (50μg/dl) 锌原卟啉 zpp0.96μmol/l FEP /Hb 4.5ug/gHb 游离原卟啉/血红蛋白 诊断 IDA的诊断包括三方面 小细胞低色素贫血 缺铁依据 铁缺乏病因，补铁有效 小细胞低色素贫血 贫血标准 男性Hb120g／L，女性Hb110g／L，孕妇Hb100g/L 小细胞低色素