医学资料-抗菌药物临床合理应用.pptVIP

治疗用药：是指为了治疗细菌感染而使用抗菌药物 （感染已发生） 预防用药：是指为了防止细菌感染发生而使用抗菌药物 （感染未发生） 治疗用药和预防用药？ 一、抗菌药物的治疗性应用 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 指证：症状、体征、实验室检查、影像学检查 尽早查明病原菌，根据药敏结果选用抗菌药物 住院病人：用药前，先培养。 危重患者：先经验治疗。 二、抗菌药物的预防性应用 ◆I类切口（无菌切口）仅限于几种有高危情况的人群需预防使用抗菌药物 ①手术范围大、时间长、出血多、污染机会增加；②手术涉及重要脏器；③异物植入手术；④ 病人因素：高龄70岁、营养不良、糖尿病、免疫缺陷、恶性肿瘤放、化疗中，其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下等。 ◆II类切口（沾染切口）大多数需预防使用抗菌药物◆0类切口 仅限于几种有高危情况的人群需预防使用抗菌药物★III类切口（感染切口）应在术前即开始治疗性应用抗菌药物 手术预防抗菌药物的适应症 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发〔2009〕38号 1、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 2、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理 3、严格执行抗菌药物分级管理制度 4、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制 二、抗菌药物的预防性应用 药物选择 肠道感染 社区获得性泌尿系统感染 社区获得性呼吸系统感染 经验性治疗 其余感染 参照药敏或本地区耐药监测结果 1、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药 医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500 ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 2、加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理 预防用抗菌药物的选择 常见手术预防用抗菌药物 手术名称 抗菌药物选择 颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手术 第一代头孢菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 手术名称 抗菌药物选择 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 一般骨科手术 第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） 常见手术预防用抗菌药物（续） 预防用抗菌药物的选择 预防用抗菌药物的选择 常见手术预防用抗菌药物（续） 手术名称 抗菌药物选择 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 注：1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 选用的抗菌药物须根据手术种类的常见病菌、切口类别、病人有无易感因素综合考虑.原则上应选择广谱、有效(杀菌剂而非抑菌剂) 、能覆盖SSI大多数病原菌的抗菌药物，且安全、廉价。 头孢类抗菌药物为首选； 头孢二代对G+球菌和G-杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁-污染手术的预防； 氨基苷类有耳肾毒性不主张预防用药； 大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药； 糖肽类一般不作为手术预防用药，MRSA发生率高的医院进行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素； 碳青霉烯类不适用于手术预防用药。 手术预防用药物选择 给药剂量 一般感染：一般剂量 严重感染：较大剂量 下尿路感染：较小剂量（尿药浓度血药浓度） 预防手术部位感染：一般剂量 给药频率 时间依赖性抗菌药物—