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一 常见原因 # 消化性溃疡 # 糜烂出血性胃炎 # 肝硬化食道胃底静脉曲张破裂 # 胃癌 # 喷门粘膜撕裂症 # 上消化道血管瘤 三 出血量的估计 * 大便潜血试验阳性:出血量＞5ml/日 * 黑粪:出血量50---70ml/日 * 呕血: 胃腔内积血量250---300ml * 全身症状:一次出血量＞400ml * 由平卧位改为半卧位即出现脉搏加快,头晕,出汗, 甚至晕厥; 提示出血量较大,有紧急输血指征 ? 四 出血是否停止的判断 # 以下情况提示出血可能停止 * 黑粪次数减少或 颜色由暗红变为黑色 * 由黑色变为黑黄相间 * 大便由不成型变为成型 # 以下情况提示继续出血或再出血 * 反复呕血或黑粪次数增多或 颜色由黑变为暗红 * 大便有成形变为不成型伴肠鸣音亢进 * 补血,输液较多,但仍有低容量症状, 血压不稳定 * Hb or Ht 持续下降,网织红细胞计数持续增高 * 尿量不少但血尿素氮持续升高 五 出血原因的诊断 # 五史 * 慢性腹疼史---消化性溃疡.胃炎,胃癌 * 服药史---------急性胃粘膜病变,消化性溃疡 * 酗酒史---------急性胃粘膜病变,消化性溃疡 * 慢性肝病史---食道静脉曲张破裂出血 * 应激过程------应激性溃疡.急性胃粘膜病变 # 五体征 * 上腹压疼--------消化性溃疡.胃炎 * 上腹部包快-----胃癌 * 肝掌,蜘蛛痔----门脉高压:肝硬化 布加氏综合征,血吸虫病 * 腹壁静脉曲张--门脉高压:肝硬化 布加氏综合征,血吸虫病 * 脾大,腹水-------门脉高压:肝硬化 布加氏综合征,血吸虫病 # 辅助检查 * 胃镜: 急诊胃镜(24小时内), 早期胃镜(48小时内) * 选择性动脉造影: 活动性出血时做 * 消化道钡餐造影: 出血停止,病情基本 稳定数天后做 * 吞线试验:100cm棉线,留置6--8 小时取出, 检查有无棉线被染成褐色的印迹 * 胶囊内镜 六 出血的治疗 (一)一般处理 # 体位:平卧侧头或 头低位 # 饮食: * 食管静脉曲张出血者,禁食2--3天 * 其它出血者,禁食12--24小时 * 消化性溃疡单纯黑便者,可不禁食 , 进温凉流质 # 吸氧:其目的是快速缓解脑缺氧 出血的治疗 # 输血:目的是补充血容量.纠正贫血 * 烦躁,口渴,冷汗,休克 * 收缩压 ＜ 12kPa, P＞120次/分 *上身稍微抬高即出现心慌,闷气,头晕 *Rbc＜3×10 /L Hb＜70g/L 且可能继续出血者 # 注意: * 食管静脉曲张破裂出血者,不宜输血过快, 及提高血压过高 ,以免诱发再出血 * 输血,输液已不少,血压仍不好转,可用升压药 出血的治疗 (二) 药物止血治疗 # 机理: * 抑制酸分泌 * 减少局部血流 * 提高局部或全身凝血因子的浓度 # 酸分泌机理 付交感神经----M受体---- 组织胺--------H受体------ 壁细胞 胃腔 胃泌素----胃泌素受体--- H+--- 质子泵---H+ ? 出血的治疗 @ 制酸药 # M 受体阻断剂 * 654--2 : 生理盐水500ml + 654-2 20mg, 静滴 * 阿托品: 生理盐水500ml + 阿托品0.5mg,静滴 * 东
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