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烧伤并严重砷中毒1例 广 州 军 区 烧 伤 整 形 中 心 桂林181中心医院烧伤整形科 童亚林 * * 患儿女，2.5岁。右小腿烧伤 13天伴呕吐 2天、昏迷 1天入院。伤后曾由民间医生外用草药 4天后改用红色药物 8天（反复追问药名不详）。既往史无特殊。 入院时 T 37 .8℃， P 180次 /分， R 42次 /分，BP 78/50 mmHg。昏迷，呼吸急促，双肺明显干湿性罗音。心脏：律齐，心率180次 /分，未闻及病理性杂音。创面干燥，残留少许淡红色无味药物，创周无明显红肿，面积 10 %。血氧饱和度 96 %。急查血、尿、便三大常规和血生化、血气、肝肾功能、心电图，提示：急性肾、肝功能衰竭，失代偿性代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒，窦性心动过速。 立即给予强心、利尿、补液、抗炎、护肝治疗，创面清创后碘伏暴露。治疗后呼吸稍平稳，双肺干湿性罗音减少，血氧饱和度 99 %。心率仍在160次 /分以上。 入院初步诊断： 1、右小腿烧伤，浅Ⅱ度TBSA 10 %， 2、肺水肿原因待查：心衰？， 3、昏迷原因待查：药物中毒？心衰？。 病情进一步恶化，入院后第三日上午予气管插管，呼吸机辅助呼吸，同日下午民间医生告之外用药物为雄磺。立即给予二巯丙醇 50 mg，肌注，每 4小时 1次。同时急查尿砷为4 mg/L，砷中毒诊断成立。此后病人又相继出现ARDS、DIC，入院后第 6天死于MOF。 讨 论 雄黄的主要成分为硫化砷，其难溶于水，正常皮肤吸收少。砷是一种原浆毒，砷离子与多种酶蛋白分子中的巯基、羟基结合，影响细胞内呼吸、氧化及能量代谢。 砷还能直接损害小动脉和毛细血管壁。其与血红蛋白结合形成血红蛋白过氧化物，而引起溶血，并加重肾损害。 临床上相继出现急性胃肠炎、心血管受损、中毒脑病、肝、肾、造血系统、周围神经等损害。 有资料显示[1]，尿砷正常值（广西标准）为0.226mg/L，该例尿砷为4mg/L，结合临床表现属于严重砷中毒。 *
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