医学资料-脉要精微论.pptVIP

[篇 解] 脉，脉诊，可代表各种诊法；要，要领、大要之意；精微，精湛微妙。 本篇讨论了望、闻、问、切的四种诊法，其中以脉诊为主，故篇名冠以“脉要”，其论理至精至微，故名“脉要精微论”。 学习要求 1.掌握“诊法常以平旦”的意义。 2.掌握五脏“失守”、“失强”的临床表现及诊断意义。 3.掌握四时脉象变化的一般规律及其临床意义。 4.熟悉脉诊的原理及其在临床诊断中的价值。 5.熟悉望精明、辨五色诊病的原理、要点及其临床意义。 一、诊法运用原则 黄帝问曰：诊法何如？岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散[1]，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。切脉动静，而视精明[3]，察五色，观五藏有余不足，六府强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。 1.诊法常以“平旦” 平旦之时，病人初醒，未进饮食，气血平静，此时切诊，最能反映脉气的真正动态。其实质是诊病必须排除进食、运动等干扰气血流动的因素，从而能够清楚地察知病气之脉象。 2.多种诊法“参伍” 切脉，察神，望色，以及审察脏腑的强弱和形体的盛衰，多法并用，彼此相参互证，才能全面把握病情，正确判断病势及预后的吉凶。这一主张实为后世医家“四诊合参”思想之滥觞。 五藏者，中之守也[1]。中盛藏满，气胜伤恐者，声如从室中言[2]，是中气之湿也。言而微，终日乃复言者，此夺气也[3]。衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也。仓廩不藏者，是门户不要也[4]。水泉不止者，是膀胱不藏也[5]。得守者生，失守者死。 闻 诊： 中盛脏满，气胜伤恐，声如从室中言--中气之湿--脾失守 (湿阻中焦) 言而微，终日乃复言--夺气--肺失守 (肺气内夺，正气大衰) 衣被不敛，语言善恶不避亲疏--神明之乱--心失守 （心神被扰） 问 诊： 仓廩不藏者----门户不要----脾失守(脾气衰败) 水泉不止者----膀胱不藏----肾失守(膀胱失约) 夫五藏者，身之强也。头者，精明之府[1]，头倾视深[2]，精神将夺矣。背者，胸中之府[3]，背曲肩随，府将坏矣[4]。 腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。得强则生，失强则死[5]。 头---精明之府----头倾视深-------精神将夺也 （五脏精气衰败） 背---胸中之府----背曲肩随-------府将坏矣 （心肺之气衰败） 腰---肾之府----转摇不能----肾将惫矣(肾气衰败) 膝---筋之府---屈伸不能，行则偻附---- 骨---髓之府---不能久立，行则振掉---- 练习题 1.主张在平旦时间诊脉的意义如何？ 2.切脉动静、视精明、望五色的原理是什么？ 3.短脉、数脉、大脉、代脉、细脉、涩脉主病为何？ 4.五色善恶具体表现如何？ 5.五脏失守、失强的表现如何？ 6.如何理解脉应四时？ ? * * * * 素问·脉要精微论篇第十七(节选) 1.阴气未动，阳气未散：互文。平旦是人气由阴出阳的交接时刻，此时人刚刚醒寤，尚未进食、劳作，阴阳二气未扰动、未散乱，皆处于相对平静的状态。 2.精明：指眼睛，目光。精，睛之古字。 [原文] 一、诊法运用原则 [理论阐释] 二、诊法概要 （一）切脉 夫脉者，血之府也[1]，长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，细则气少，涩则心痛，浑浑革至如涌泉，病进而色弊，绵绵其去如弦绝，死[2]。 1.脉者，血之府：府，物聚之处。言经脉是血与气的汇聚和流通之处。李中梓云：“营行脉中，故为血府。然行是血者，是气为之司也。《逆顺》篇曰：‘脉之盛衰者,所以候血气之虚实。’则知此举一血而气在其中，即下文气治、气病，义益见矣。” [原文] 2.浑浑革至如涌泉，病进而色弊，绵绵其去如弦绝，死：据《甲乙经》、《脉经》、《千金》诸书，可校为：“浑浑革革，至如涌泉，病进而危；弊弊绵绵，其去如弦绝，死。” 脏气虚衰 气衰 极软弱而无胃气，或谓动而中止，止有定数，良久方来 代脉 邪滞于下，腹部胀满 气胀 远腕部偏盛 下盛 邪壅于上而喘满 气高 近腕部偏盛 上盛 邪气亢盛 病进 脉象满指而大 大脉 热扰心神 烦心 往来急速，一息五至以上 数脉 气虚血少 气病 不及本位 短脉 气血充盛调和 气