医学资料-慢性乙型肝炎的处理策略.pptVIP

慢性乙型肝炎的处理策略 —浅谈慢乙肝治疗指南 浙江省人民医院 感染病科 朱培芳 慢性乙肝与各科的关系 与HBV感染相关的各科疾病 肝功能异常可以影响各科疾病的处理 各科疾病的处理可能影响乙肝的病情、病程和预后 慢性乙肝与各科的关系 与HBV感染相关的各科疾病 乙肝病毒的特点：嗜肝+泛嗜性 肾炎，再障，皮肤病变 内分泌失调：月经失调，男性乳房发育，肝源性糖尿病 乙肝 肝癌 肝硬化 肝硬化并发症（消化道出血，脾亢） 肝功能异常影响各科疾病的处理 限制手术或需延迟手术 术后恢复障碍 限制用药 慢乙肝与各科的关系 各科疾病本身可能影响乙肝的病情 心衰、休克，甲亢，糖尿病，肾功能不全，等。 各科疾病的处理可能影响乙肝的病情、病程和预后 手术后肝功能异常： 肝胆手术时对肝组织的损伤 手术、麻醉对肝功能的影响 手术后肝功能失代偿 用免疫抑制剂(例:激素,化疗,抗排异)后引发乙肝活动 药物不良反应加重乙肝的病情，甚至重症化。 各科疾病与慢性乙肝的关系不容忽视 与HBV感染相关的各科疾病 肝功能异常影响各科疾病的处理 各科疾病可能影响乙肝的病情、病程和预后 慢性肝炎的药物治疗 治疗前的监测： 肝脏病情的评估； 与用药相关的适应症，禁忌症； 预存性耐药的情况。 治疗中的监测：药物不良反应， 耐药的发生， 肝脏病情的变化。 停药后的监测：有无病情反弹和复发； 肝脏病情的变化。 初始治疗选择最合适方案的重要性 每位患者各有不同，每种药物各有特点，初始治疗是否合理，对后续治疗有重要意义！！！ 提高病人的依从性。 提高疗效。 减轻或避免药物不良反应发生。 减少或延缓耐药的发生。 小结 慢性乙肝的药物治疗，抗病毒是关键。 无用药指征时，不应随便用药，但仍应在专科定期随访、监测，不适随诊。 符合用药条件时，尽可能在专科指导下给予及时的个体化最佳治疗。 强调：HBsAg阳性者，因其他疾病需用激素、抗排异药、化疗药等免疫抑制剂或细胞毒药物时，提前1周选用核苷（酸）类药物抗HBV,以免引发肝炎活动。 强调：HBsAg阴性但HBcAb阳性者，在长期或大剂量免疫抑制剂或细胞毒药物治疗时，应密切监测HBV DNA和HBsAg，若阳转则及时抗病毒治疗。 我国乙肝病毒感染率概况 资料来源：骆抗先，《乙型肝炎基础和临床》第二版(2001.5.) 1990年代 2006年全国乙型肝炎流行病学调查结果 我国1～59岁一般人群HBsAg携带率为7.18% 5岁以下儿童的HBsAg携带率已降至0.96%。 据此推算，现有慢性HBV感染者约9300万人 其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。 各科患者中伴HBV感染者常见！ 1 怎样正确处理慢乙肝 最大限度地长期抑制HBV 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化 延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生 从而改善生活质量和延长存活时间 慢性乙型肝炎的总体治疗目标 慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）.中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会, 中华肝脏病杂志2011,vol.19,No.1,13-24 抗乙肝病毒治疗 免疫调节治疗 抗炎保肝治疗 抗纤维化治疗 其他对症治疗 只要有适应症且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗! 慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）.中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会, 中华肝脏病杂志2011,vol.19,No.1,13-24 聚乙二醇干扰素-? 2b 恩替卡韦 聚乙二醇干扰素-? 2a 阿德福韦酯 拉米夫定 IFN-? USFDA SFDA 1991 1998-12 2002-9 2005-5 2005-3 2006-12 2008 1992 1998-12 2005-3 2005-5 2005-11 2007-2 2007-2 替比夫定 替诺福韦 抗HBV药物的分类和疗程 干扰素类：疗程一般1年。 核苷类和核苷酸类药物：疗程不确切。 允许停药标准：HBV DNA稳定阴转和肝功能正常基础上 HBeAg阳性者—1年以上且HBeAg血清学转换, 再巩固1年。(≥ 2年) HBeAg阴性者—1年以上