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泌尿生殖系统结核 概况 关于结核病 泌尿男生殖系统结核特殊性 泌尿系统特殊性 解剖与功能 结核病变的特殊性 破坏与瘢痕愈合 泌尿系统结核 病理 病理肾结核 临床肾结核 结核结节 干酪样坏死、脓肿 结核性脓肾、钙化－肾自截 输尿管结核 膀胱结核 尿道结核 生殖系统结核 ＂肾自截” 输尿管结核,导致输尿管完全闭塞，尿液不能排入膀胱，结核性膀胱炎将逐渐好转，尿路刺激症状亦可缓解甚至消失，但肾却因坏死物质积聚而被广泛破坏，功能损坏甚至全部丧失，这就是所谓的＂自行肾切除＂(autonephrectomy)或＂肾自截”。 膀胱挛缩 结核最先出现在同侧输尿管开口附近。若整个膀胱受累，可导致膀胱瘢痕性收缩膀胱容量明显减少，临床上称为膀胱挛缩。 膀胱挛缩常继发对侧肾积水，这是由于膀胱容量减少造成膀胱内压增高，加上输尿管口狭窄和关闭不全，使得对侧尿液排出受阻所致。 临床表现 发病情况 青壮年 男性 单侧性 症状 主要症状 尿频、尿急、尿痛 血尿 脓尿 症状的特征 症状的原因、意义 严重和晚期症状 腰痛和肿块 全身症状 诊断 病史 特点 化验 ？ 影像学检查 B超 X线－尿路造影 CT及MRI 膀胱镜检查 目的、特点、禁忌 诊断的要点 ------重视病史资料的全面、准确。 ------鉴别诊断 血尿的鉴别 脓尿的鉴别 治疗 重视全身（整体）治疗 抗结核治疗 特殊性及要点 治 疗 充分的营养和休息 药物治疗 单侧或双侧肾结核小病灶 身体其他部位有活动性结核暂不宜手术 有其他严重疾病暂不宜手术 术前用药 手术治疗 为什么要采用手术治疗 手术治疗的目的、方式 肾切除术 肾造口（瘘）术 肾部分切除术 膀胱扩大术 男性生殖系统结核 附睾结核 输精管结核 前列腺、精囊结核 临床表现 阴囊肿块、红肿、窦道 疼痛 诊断 病史 全面、系统的检查 鉴别诊断 阴囊肿块 慢性附睾炎 附睾睾丸肿瘤 鞘膜积液 附睾结核 鉴别手段 前列腺、精囊硬块鉴别 有那些疾病可能？ 鉴别的方法？ 治疗 药物治疗 手术治疗 附睾结核多数从尾部开始，逐渐延及整个附睾，甚至睾丸。输精管结核表现为增粗，变硬，可形成串珠样结节。 * * [X线] 一、平片 肾轮廓的改变伴钙化或输尿管的钙化。 二、IVP 1.早期无肾盏破坏时，显影正常。 2.当肾盏破坏时，肾盏穹隆部边缘模糊不规则。 3.病变发展，可出现局限脓腔并与肾盏相通， 边缘呈虫噬样，肾盏积水。 4.病变累及肾盏数目增加时，肾功能明 显减退,显影较淡。 5.最后病变累及整个肾脏，肾功能丧失， IVP不显影。 6.输尿管不规则，呈串珠状，边缘呈虫 咬样，壁僵硬或闭塞。 7.晚期膀胱结核，膀胱容缩小，变形， 挛缩。