医学资料-培训材料：氟斑牙临床诊断201409.pptVIP

4中度：着色（在白垩的基础上） 4中度：白垩、着色， 表浅少数小缺损 中度？ 重度？ 重度——多个牙面多个缺损 大缺损、着色 风化腐蚀状 多棵牙齿多个较深缺损（2mm） 或大片状剥脱 在整个牙面呈白垩的基础上 检查及诊断注意事项 1 、检查时,光线充足,使牙面保持洁净、干燥。 2 、检查每个牙唇颊面牙釉质损害状况后,选择2颗病损最重的牙分度诊断,若被选的2颗牙受损程度不同,则以受损程度较轻的诊断分度。 3 、排外乳牙，只查恒牙氟斑牙。 4 、检查部位为牙的唇颊面。 5、排除牙齿污染，“着色” 提示牙面有损害，但注意区分白垩或缺损； 检查诊断中常见问题 牙面小白斑，边缘清楚，其余牙面光滑半透明——正常（发育不良） 牙尖（牙缘）小白斑，边缘不清晰，发生在少数牙齿（2颗或以内），其余牙面光滑半透明——可疑 牙面见明显的白纹或斑，边缘不清晰，诊断氟斑牙，根据所占面积确定分度 正常——可疑——极轻度：诊断问题 光泽/无光泽 牙尖/牙面 白纹（斑）清晰度、数量 正常——可疑——极轻度 诊断原则 1 2 3 4 5 6 7 8 自然光下（室外）检查唇面牙齿（门、尖） 正常 异常（氟斑牙） 有光泽半透明 无光泽 ，有不透明白垩区域 可疑：斑点斑纹在牙尖（ 缘）上 明显可见，单个较小、其余正常 在牙唇面上 白斑（纹）较多边界不规则 排除、鉴别 白纹（斑）数量（占牙面1/4) ； (1/4,尚有正常区域）；（1/4，累及整个牙面，小缺损，着色） 异常 有白色不透明区域 白斑边缘清晰 ，单个，不能确定 思路——方法——经验 1 牙外源性染色：为沉积的牙菌斑、牙石、软垢及色素(烟、茶)渍等, 附着在牙面上,外力可以除去。 2 釉质混浊：损害表现为牙面出现奶白色或黄色斑点,边界清楚, 为油黄色或深褐色。 3 釉质发育不全：釉质表面形成带状或窝状凹陷。凹陷处常有棕色着色。未被累及的牙釉质的色泽及透明度均正常。 四环素牙：四环素类药物,引起，牙本质受损弥漫性着色,颜色从淡的灰色、黄色或黄褐色,直至更深的灰色、黄色或棕色。牙釉质正常。 4 龋齿：可见到龋洞,病变较单一, 被检者主诉对冷、热、酸、甜等酸疼。 正常：釉质呈半透明乳白色,表面光滑,有光泽。无明显斑块、斑点或斑纹。 可疑：釉质（边缘）少数白纹或白色斑点,既不能确诊为极轻度又不能确诊为正常。 极轻度：白色不透明区不规则分布在牙面上,且不超过牙面的1/4。牙尖lmm~2mm的白色不透明区。 极轻度：白色不透明区不规则分布在牙面上,且不超过牙面的1/4。牙尖lmm~2mm的白色不透明区。 轻度：白垩不透明区超过患牙牙面的1/4,甚至累及整个牙面。牙面（牙缘）可见较轻磨耗现象,可有模糊着色。 中度：白垩不透明区遍及整个牙面,可有微小独立的窝状缺损；牙缘有明显的磨损；常见棕色着色。 重度：牙釉质可见较多缺损，可有融合,呈带状或片状,甚至影响牙的正常形态。牙常呈侵蚀样外观。 鉴别： 四环素牙 牙面外染 釉质发育不良 极轻度 正 常 牙 齿 可疑？？？ 认真检查，一丝不苟 * * * * （ WS/T 208-2011 ） 李达圣 氟斑牙是地方性氟中毒最敏感、确诊指标 正常牙齿，半透明，有光泽 氟斑牙是指在牙齿发育形成期由于机体摄氟过多而引起的牙釉质矿化不全，临床上可见牙釉面失去正常光泽，呈不同程度的白垩样（粉笔样）改变、着色和缺损表现。 正常大鼠牙齿 褐色——白色斑纹 白色斑纹扩大成片 整个牙面呈白色 釉质表面有光泽、半透明 釉质表面无光泽、不透明呈白垩（石灰石样）、粉笔样 Ca 3+ Ca 3+ F — F — 氟斑牙发生机制 Ca10(PO4)6(OH)2 Ca2FPO4+NaOH Ca5[PO4]3F 牙釉质的发育和形成： 乳牙 恒牙 分泌期 成熟期 矿化期 分泌期 成熟期 矿化期 胚胎5月龄 6-7岁 1-5岁 6-7岁 11-12岁 脱落 萌出 乳牙氟中毒主要发生于胚胎期——5岁婴幼儿 恒牙氟中毒主要发生于5岁——11岁儿童 氟斑牙的诊断 有明确的牙发育期间摄