医学资料-经皮附加伤椎椎弓根螺钉固定张文捷.pptVIP

经皮附加伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折 治 疗 现 状 胸腰椎骨折占所有脊柱骨折的30-60% 理想的治疗方式是提供稳定的固定、充分的神经减压，以矫正畸形、重建前柱和中柱，稳定脊柱 后路短节段固定具有融合节段少、 损伤小等特点，是手术治疗的可靠方法 存 在 问 题 Verlaan通过对132篇文献中涉及的5478例胸腰椎 骨折治疗，随访28-45个月，发现末次随访时平 均后凸畸形角度为8.7°，矫形丢失角度为7.6° 原 因 分 析 复位后椎体内残留空腔，形成“蛋壳样”改变 Dick1994年在伤椎上进行椎弓根螺钉固定的生物力学实验研究后，伤椎置钉技术逐渐成为趋势 一 般 资 料 2008年3月至2010年6月收治的单节段、神经功能基本正常的胸腰椎骨折30例，随机分为以下组别接受治疗 跨伤椎的4钉固定 (4钉组) 附加伤椎椎弓根固定的6钉固定 (6钉组) 术前处理 完善检查：影像学检查（X线、CT、MRI） 及相关实验室检查 仔细查体：明确有无神经表现（ASIA分级） 骨折分型：根据影像学资料明确骨折类型 （Magerl 分型：A、B、C） 准确判断：判断是否可行后路短节段固定 载荷分享评分系统（LSSS） 手术指征 手术操作 6钉组：在伤椎植入一枚或2枚及伤椎上下各一椎体置入合适长度及直径的椎弓根螺钉 4钉组：在伤椎上下各一椎体置入合适长度及直径的椎弓根螺钉 根据术中复位效果决定是否行椎板减压及植骨融合 术 后 处 理 术后卧床，常规予抗生素预防感染、并予糖皮质激素、营养神经（有脊髓神经症状者）及制酸等药物治疗； 切口引流管于48～72 h拔除，14d切口拆线；术后第2天嘱患者主动背伸双侧踝关节，被动抬高双下肢功能锻炼，术后佩戴支具3个月，术后 1个月开始在支具保护下下地行走 观 察 指 标 手术切口长度、手术时间、术中出血 量术后引流量、住院天数及手术并发症 影像学观察 后凸畸形角度（Cobb’s角） 伤椎椎体前缘相对高度： 伤椎椎体前缘高度（Hf） 伤椎正常高度（ Ha+Hb/2 ） 结 果 所有病例术中复位效果满意，均未行椎板减压及植骨融合 术后未发生切口感染等并发症 全部病例随访时间12-33个月，平均18.5个月，无死亡或神经损伤症状加重者，无内固定失败 围手术期参数观察 本研究结果显示，2组术后Cobb’s角及伤椎椎体前缘高度均较术前有明显改善； 6钉组在后凸畸形纠正及椎体前缘高度恢复上优于4钉组； 随访期间，6钉组在Cobb’s角及伤椎椎体前缘高度维持上优于4钉组 讨 论 附加伤椎椎弓根螺钉固定的优势 讨 论 生物力学优势 若伤椎椎弓根进钉点解剖标志消失，可先打开椎管找到椎弓根上下缘和内缘，再植入螺钉；如椎弓根断裂，则可找到断端，经断端直接植入 进钉点应适当偏高，将椎弓根螺钉固定在下部椎体完整处，向下终板方向倾斜，但不能穿出下终板 Mahar等发现伤椎置入椎弓根螺钉后，在屈曲应力下伤椎上位椎间盘内压力有显著升高，说明伤椎置钉能够承担部分屈曲应力，改善内固定系统的应力分布，从而起到保护损伤的椎间盘和椎体的作用 复位效果优势 直接复位伤椎，控制椎间隙高度的撑开 保护受损椎体和椎间盘 不受后纵韧带完整性的影响，提供额外 的固定点来帮助骨折复位和后凸畸形矫正 直接提拉终板，恢复椎体形态和高度 拧入的椎弓根螺钉填充塌陷椎体的间隙 预防伤椎复位后椎体高度丢失 单椎间撑开，撑开间距短，韧带与纤维 环的轴向牵张力量大，使椎管骨块获得较 好的回纳 伤椎椎弓根螺钉向前的直接推顶应力 使突入椎管内的骨折块复位，对椎管直接 减压 减 压 效 果 优 势 杜心如,等.伤椎椎弓根螺钉复位治疗胸腰椎爆裂骨折的临床解剖学 研究.中国临床解剖学杂志,2007,25(3):239-241. 附加伤椎椎弓根螺钉固定的的适应证 载荷分享评分≤7 伤椎椎弓根至少一侧完整且椎体下部完整 胸腰椎骨折矢状位成角畸形小于30° 椎管阻塞面积超过50%，但神经功能完整； 不完全神经损伤，椎管阻塞面积小于60%； 椎管内骨块无翻转； 于长水，杨卫良.经伤椎椎弓根螺钉置入内固定治疗胸腰椎骨折.中 国组织工程研究与临床康复，2010，14(48):9065-9068 袁强，田伟，张贵林，等.骨折椎垂直应力螺钉在胸腰椎骨折中的应 用.中华骨科杂志，2006，26(4):