医学资料-甲状腺功能亢进症-郑州大学第一附属医院内分泌科-秦贵军.pptVIP

发病机制-免疫因素 自身免疫性疾病 TSH受体抗体（TRAb） TRAb分为两大类： 甲状腺兴奋性抗体（TSAb） TSH受体阻断性抗体（TSBAb） Graves Disease-临床表现 病因(自身免疫）有关的表现 浸润性突眼 局限性粘液性水肿 甲状腺肿大 血液中T4、T3 水平升高所引起的相关表现 高代谢症群 高代谢症候群 怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热 多食、消瘦、疲乏无力 糖耐量异常、糖尿病 低胆固醇血症 心血管系统 心率快，90-120 次/分 心音（S1）亢进、杂音 脉压大、周围血管征阳性 心律失常（房性多见） 心脏扩大、心衰 消化系统 食欲亢进、易饥 大便次数增多、腹泻 肝功异常、肝大、偶见黄疸 肌肉、骨骼系统 肌无力及肌萎缩 甲亢性肌病 周期性软瘫△△ 重症肌无力 骨质疏松 生殖系统 女性 月经少/闭经 男性 阳痿、乳房发育 血液系统 血小板减少 贫血 WBC减少 Graves Disease-眼征 约有25-50%的患者伴有眼征，为Graves病重要体征之一 浸润性突眼和单纯性突眼 眼征 单纯性突眼 单纯性突眼突眼度一般不超过18mm，对称 体征有瞬目减少、睑裂增宽、上 眼睑挛缩、眼球辐辏不良等 发病机制为交感神经兴奋 眼征 浸润性突眼 眼部胀痛、畏光、流泪、复视、斜视 突眼度一般超过18mm，有时可达30mm，且两眼球突出度不等，相差3mm以上，多见于成年患者，预后较差。 体征有眼睑水肿、结膜充血、眶内软组织水肿增生和眼球活动度差。 眼外肌、球后组织水肿和增生及淋巴细胞浸润的结果 Graves Disease-甲状腺肿 甲状腺肿大 呈弥漫性、对称性肿大，质软，无压 痛，久病者较韧 甲状腺肿大的程度与甲亢的严重程度 无明显关系 左右叶上下极有震颤，可闻及吹风样 或连续性收缩期增强的血管杂音 胫前黏液性水肿 （Localized Myxedema ） 自身免疫性疾病 约5%GD患者伴有该症 皮损多在胫前下1/3处，多对称 治疗较困难 Graves Disease-实验室检查 一、TT4 血清中80-90% 是与蛋白TBG结合 雌激素水平升高时TT4水平升高，低蛋白血症时TT4降低。 二、TT3 血清中99.5% 是与蛋白TBG结合, Graves Disease-实验室检查 三、FT4和FT3 是反映甲状腺功能最好、最敏感的指标，不受TBG的影响 Graves Disease-实验室检查 四、促甲状腺激素（TSH）水平测定 反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能最敏感的指标 对亚临床性甲亢和亚临床甲减的诊断有重要意义。 约有96%以上的甲亢患者低于正常值。 sTSH测定是诊断甲亢的首选检查指标， 可作为单一指标进行甲亢筛查。 甲亢：TSH降低（＜0.1mU/L) Graves Disease-实验室检查 五、甲状腺摄131I率 增高且高峰前移 本法诊断甲亢的符合率达90%以上，但受许多因素和药物的影响。 妊娠哺乳的妇女禁做此试验。 Graves Disease-实验室检查 六、甲状腺自身抗体测定 未经治疗的格雷夫斯病患者TSAb阳性率可达80-100%，有早期诊断意义 判断病情的活动、是否复发也有较大的参考价值， 亦可作为治疗是否停药的指标 Graves Disease-治疗（Treatment) 药物治疗 131I 放疗 手术 一般治疗 注意休息 补充足够热量和营养、糖、蛋白质和B族维生素 失眠较重者可给镇静安眠剂 药物治疗 优点： ①疗效比较肯定； ②副作用比较少，一般不导致永久性甲减； ③方便、经济、使用较安全。 缺点： ①治疗时间较长，有时可达数年； ②停药后易复发； ③偶有较严重的副作用。 Graves Disease-药物治疗 适应症:症状较轻， 甲状腺轻、中度肿大者 孕妇、高龄或其他不适宜手术 手术前的准备、放射性131碘治疗前准备 术后复发，不适131碘治疗者 Graves Disease-药物治疗 以下情况首选 ?18~20岁首选。此年