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  WHO《数字背后》简介 北京大学妇儿保健中心 赵更力 2006年4月7日 产生背景 全世界每年大约有800万妇女遭受与妊娠相关的并发症的痛苦，其中有50万发生孕产妇死亡。 大部分孕产妇死亡都是可以避免的！ 改善孕产期保健服务已成为新千年的发展目标，也是促进社会发展与减少贫困的重要条件之一。 大多数发展中国家都面临着巨大的挑战！ 产生背景 死亡率（数字）是有说服力，但并不能告诉我们隐藏在其后的真实情况： 没有保健意识或不知道危险征兆…… 没有可及的医疗保健机构或路远、费用高或社会文化差异…… 所接受的医疗保健服务不恰当，甚至是有害的。 死亡率的监测很重要，但更重要的是了解为什么会发生死亡？为什么会出现问题？如何避免？如何解决？ 回顾死亡或幸存者案例目的 提高卫生技术人员、保健工作者和管理者的专业技术水平和管理技能； 改善医疗保健服务质量； 对降低孕产妇死亡率起到促进作用。 回顾死亡或幸存者案例的重要性 回顾调查就是要探究每一例孕产妇究竟是如何死亡或发生危险的？ 将调查所得的详细信息分析整合后，就能显示出某种趋势或常见的影响因素，发现可补救的措施； 回顾分析本身就是一种卫生保健的干预过程； 已有经验显示，使用这些方法可以对参与者产生重要影响； 参与者都会记住每一例死亡都是一场个人或家庭的悲剧。 主要内容 重点介绍五种回顾调查方法和实际应用中的关键问题 以社区为基础的孕产妇死亡调查（口头尸解） 以医疗机构为基础的孕产妇死亡调查 孕产妇死亡保密调查 严重并发症（幸存者）调查 临床评审 这些方法以定性研究为主 不同机构或地区研究方法的选择 五种方法应用的基本原则 保密性（匿名）； 调查是为了总结医疗保健过程中的经验教训，为了将来拯救更多的生命，而不是追究责任； 调查的内容不能作为法律诉讼或管理问责的依据。 以社区为基础的孕产妇死亡调查（口头尸解） 定义 口头尸解是一种以探查发生在医疗机构以外的孕产妇死亡原因和可能影响因素为目的的回顾调查方法。 可用于识别育龄妇女死亡中的孕产妇死亡。 补充了解发生在医疗保健机构孕产妇死亡的相关影响因素。 以社区为基础的孕产妇死亡调查（口头尸解） 调查对象 所有知情人员，如家庭成员、邻居、村医或接生员。 先决条件 需要调查对象的配合； 敏感问题访谈技巧。 以社区为基础的孕产妇死亡调查（口头尸解） 优点 是唯一能够了解医学死因的方法； 能够分析出导致孕产妇死亡事件中的医源性与非医源性因素； 是唯一能够获得死者所在家庭和社区对卫生服务意见的机会，从而改善孕产妇保健服务质量。 以社区为基础的孕产妇死亡调查（口头尸解） 缺点 不能获得准确的医学因素； 不同的评估员可能得到不同的结论； 在确定可避免因素时，存在着很大的主观性； 来自非专业人员报告的死亡原因有时与死亡证明的记录不一致； 容易漏报（如早孕期或人工流产或宫外孕等死亡）或多报（如意外导致死亡）。 以医疗机构为基础的孕产妇死亡调查 定义 是一项较为深入的定性研究。 主要针对发生在医疗机构的孕产妇死亡原因和当时情况进行调查。 最初是在医疗机构确定死亡病例，但也会综合考虑医院和社区两方面的因素，并分析哪些因素是可以避免的。 以医疗机构为基础的孕产妇死亡调查 调查对象 为死亡孕产妇提供过服务的医务人员或知情者。 先决条件 需要为死亡孕产妇提供过医疗保健服务的人员的配合； 需要主动和准确的汇报该病例处理的全过程。 以医疗机构为基础的孕产妇死亡调查 优点 此方法并不新颖，已成为常规工作。因此，很容易进行这类病例回顾； 针对可避免的死亡因素，可以获得较完整的孕产妇死亡情况，同时还可从社区得到补充信息； 通常可由医疗机构中的人员完成，与其他调查方法相比花费较低； 为各级人员提供很好的学习机会； 促使人们深入探寻并采取有效措施，这其中包括临床保健服务标准或规范的修订或制定。 以医疗机构为基础的孕产妇死亡调查 缺点 不同于系统的临床评审，可产生大量难以理解和综合的信息； 需要有一定能力和负责的人员督促整个过程，并能追踪每一个建议的落实情况； 容易丢失发生在社区的死亡相关信息； 医院管理者必须支持追踪死亡病例的社区情况，能提供交通工具或资金支持； 家庭地址变更增加社区调查的困难。 孕产妇死亡保密调查 定义 是一项系统的多学科的匿名调查。 目的在于确定死亡的人数，以及相关的死因和可避免或可补救因素。从每例妇女的死亡和总体数据中获得经验教训。 可提供以下证据： 发生孕产妇死亡的主要问题所在； 分析哪些是切实可行的措施； 对卫生系统和社区中的关键部门提出建议，并为改善临床结局编写实践指南。 孕产妇死亡保密调查 调查对象 一个地区、区域（州）或者国家发生的所有的或者个别有代表性的孕产妇死亡病例。 先决条件 需要