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概述 甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是指由多种病因导致甲状腺激素(TH)分泌过多引起的临床综合征。 Graves 病 概述 Graves病（简称GD），又称毒性弥 漫性甲状腺肿，(又称Basedow病) 是一种甲状腺激素（TH）分泌增多 的器官特异性自身免疫性疾病。 主要临床表现:高代谢症状群、甲状腺肿 大、眼征等。 病因和发病机制 ★以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱。 ★免疫耐受、识别和调节功能减退，T细胞功能缺陷，机体不能控制针对自身组织的免疫反应，产生自身抗体。 1.TSH受体抗体（TRAb）?TSAb ?TBAb TSAb+TSH受体? T3?、T4 ? ? GD TBAb+TSH受体阻滞TSH与TSH受体结合，抑制 TSH受体后的信息传递。 2.GD浸润性突眼 主要与细胞免疫有关。 血循环中存在针对球后成纤维细胞的自身抗 体和针对眼外肌的自身抗体。 临床表现 一、甲状腺激素分泌过多症候群 （一）高代谢症候群 T3? 、T4? ,交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速。 1.高代谢，多食易饥，疲乏无力，怕热多汗，消瘦，低热，危象时可有高热。 ?肠道糖吸收? 2.TH ?糖氧化利用? ?IGT或DM加重 ? 肝糖原分解? 3.TH ?脂肪合成?,分解与氧化? ? CHOL合成、转化及排泄? ?血总CHOL ? 4.TH ?Pro分解? ?负氮平衡,体重?,尿 肌酸排出? (二)神经精神系统 (三)心血管系统 1.心动过速 2.心尖区S1亢进 3.心律失常 4.心脏增大?心衰 5.SBp?,DBp??脉压? ?周围血管征 (四)消化系统 (五)肌肉骨骼系统 1.甲亢性肌病 2.周期性麻痹 3.重症肌无力 4.骨质疏松 5.Graves肢端病 增生性骨膜下骨炎 (六)生殖系统 (七)造血系统 1.白细胞总数偏低,淋巴细胞,单核细胞 2.贫血 3.血小板减少、寿命缩短 紫癜 ITP 二、甲状腺肿  三、眼征 25%-50%,分为单纯性.浸润性 (一)单纯性:仅有眼征 1.突眼 突眼度18mm 2.瞬目减少 3.上眼睑挛缩,睑裂宽 4.向下看时,上眼睑不能随眼球下落或下落滞后于眼球 5.向上看时,前额皮肤不能皱起 6.看近物时,眼球辐辏不良 (二)浸润性突眼 1.眼征 2.突眼度 3.临床症状 浸润性突眼治疗 治疗前 甲基强的松龙治疗第3天 甲亢危象 诱因:1.应激状态:感染、手术.放射性碘治疗 2.严重躯体疾病 3.口服过量TH 4.严重精神创伤 5.手术中过度挤压甲状腺 临床表现 1.早期 甲亢症状加重 2.发展 实验室检查 WBC?,N?,FT3?.FT4?,TT3?.TT4?,TSH?? 二、甲亢性心脏病: 多见于男性结节性甲状腺肿伴甲亢者 1.甲亢诊断成立 2.有严重心脏病变 心脏增大,严重心 律失常,心衰 3.排除冠心等器质性心脏病 4.甲亢控制后,上述症状可得以恢复 三、淡漠型甲亢 1.多见于老年患者 2.起病隐袭 3.主要表现为神志淡漠,乏力,嗜睡,反应迟 钝,明显消瘦,有时仅表现为腹泻,厌食,或 房颤,心绞痛,心肌梗塞 四、T3型和T4型甲亢 五、亚临床甲亢 占5％，胫骨前下1/3、足背、踝关节、 肩部、 手背面部等 常与浸润性突眼同时或先后发生 皮肤粗糙、棕红色、暗红色突起斑块、毛囊角化、树皮样 实验室检查 一、血清甲状腺激素测定 1.FT3、FT4 2.TT3、TT4 3.反T3(rT3) 二、TSH测定 三、甲状腺摄131I率 四、甲状腺自身抗体测定 五、影象学测定 FT3、FT4： 不受血清TBG影响，直接反映甲状腺功能状态， 敏感性