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老年人合理用药 世界老龄化趋势 　　　 及老年人用药概况 世界人口老龄化发展趋势（以≥６０岁为标准） 中国人口老龄化发展趋势（以≥６０岁为标准） 老年人常用药 国外老年人用药概况 国内外老年人用药种类 第一节 老年人生理特点与用药关系 　　　 定义：研究老年机体对药物处理的科学，即研究药物在老年人体内吸收、分布、代谢、排泄的过程及药物浓度随时间变化规律的科学。 特点：药代动力学过程降低，绝大多数口服药物（被动转运吸收药物）吸收不变，主动转运吸收药物吸收减少；药物代谢能力减弱；药物排泄功能降低；药物消除半衰期延长、血药浓度增高。 （一）药物吸收（Absorption） 指药物从用药部位渗入血管而进入血液循环的过程。 ① 被动转运吸收 多数口服给药通过胃肠粘膜吸收的药物属于此类 ② 主动转运吸收 如钠、钾、钙、铁离子、氨基酸等属于此类 老年身体组分与功能的变化 （三）药物代谢（Metabolism）　　　 肝脏是药物代谢的主要场所。 首过效应（First pass effect） 药物经胃肠道粘膜的毛细血管吸收进入血液后，首先经肝脏微粒体酶灭活后进入外周血循环的过程。 药物在肝脏代谢包括两个阶段 第一阶段为氧化、还原、水解； 第二阶段为结合反应。 特点： ① 重量减轻，包括绝对重量和相对重量减少 ② 功能性肝细胞数量减少 ③ 肝血流量减少 肝合成蛋白质的能力降低， 肝微粒体药物代谢的酶活性降低。 老化对肝内药物代谢的影响 （四）药物排泄（Elimination） 大多数药物由肾脏排泄。 老年人肾药物排泄降低的原因 肾单位减少 肾血流量减少 肾小球滤过率（GFR）下降 肾小管分泌和重吸收功能降低 男性血肌酐清除率（mg/min） =（140-年龄）ⅹ体重kg/72ⅹ血肌酐清除值 　 女性血肌酐清除率=血肌酐清除率ⅹ0.85 老年人肾排泄减少的药物 老化对药物分布的影响 药物代谢动力学特点 被动转运吸收的药物吸收不变 主动转运吸收的药物吸收减少 药物排泄功能降低 药物清除的半衰期延长 血药浓度有不同程度地增高 随增龄而降低 研究药物对老年机体的作用的科学，即研究药物对机体的作用规律及作用机制的科学。 老年人药效学的改变归因于两种机制： 药物受体数目或亲和力及受体后效应的变化所致的药物敏感性的改变 年龄增加所致的机体生理和内环境稳态功能受损 老化对中枢神经系统抑制药药物效应的影响 老化对心血管系统药物效应的影响 对抗凝药物敏感性改变 老年人对肝素和口服抗凝药物敏感性增高。 老年人对抗凝药物敏感性增高的原因： 1）老年人饮食中维生素K缺乏；胃肠道对维生素K吸收能力下降；老年人对维生素K清除率增加，或凝血酶元复合物对维生素K的反应性下降； 2）老年人肝脏合成凝血因子能力下降； 3）老年人在受体水平对华法令敏感性增加； 4）老年血管变性，致止血反应障碍等。 衰老对内分泌药物的影响 定义： 药物相互作用是指两种或多种药物同时或先后经相同或不同途径给予，各药间相互影响，而使药物作用与效应发生的变化。 药物相互作用的机制包括两个方面。 一种药物使另一种或几种药物的药代动力学方面改变，即胃肠道吸收、血浆蛋白结合竞争、生物转化、肾脏排泄等方面发生变化或影响血浆中药物浓度； 一种药物改变另一种或几种药物的药理效应。 （一）体外配伍中的药物相互作用 （二）药物动力学方面的相互作用 1、药物在胃肠道吸收部位的相互作用 2、药物在分布过程中得相互作用 3、药物在体内代谢转化过程中的相互作用 4、药物在排泄过程中的相互作用 （三）药效学方面的相互作用 1、生理活性的药物相互作用 2、受体部位的药物相互作用 3、改变药物作用点的环境 特异性受体介导药物互相作用 非特异性药效学互相作用 第二节 老年患病特点与用药关系 起病缓慢 变化迅速 发病方式独特 起病隐匿、症状和体征不典型 多种疾病共存 合并症多 病史采集困难且参考价值小 其他 药物不良反应是指在常用量情况下，由于药物或药物相互作用而发生的意外，与防治目的无关的不利或有害反应。 包括药物的副作用、毒性反应、过敏反应、继发反应、特异性遗传素质有关的反应等。 药物-疾病互相作用（一