医学资料-伤寒学太阳病3.pptVIP

《伤寒学》讲义 伤寒论教研室 李赛美 （二）桂枝汤禁例 湿热、阳热、脓毒内伏者（17、19） 伤寒表实证（16） 若其人气不上冲者（15） （三）桂枝汤证兼证 1．桂枝加葛根汤证 太阳中风兼经气不舒的证治(原文14/P39) 2．桂枝加厚朴杏子汤证 (原文43/P41) 外感风寒引发宿疾喘息的证治 (原文18/P42) 喘家患太阳病 3．桂枝加附子汤证(原文20/P44) 太阳病兼阳虚漏汗的证治 4．桂枝去芍药汤证(原文21/P46) 太阳病误下致表邪不解兼胸阳不振的证治 5.桂枝去芍药加附子汤证(原文22/P47) 太阳病误下，胸阳受损表邪未解的证治 6．桂枝新加汤证(原文62/P49) 汗后气营不足身痛的证治 二、伤寒表实证 （一）?? 麻黄汤证 论太阳伤寒的主要证候与治疗 补述伤寒的证治及服麻黄汤后可能出现的反应 (原文46/P54) 太阳伤寒可自衄作解 (原文47/P54 ) 47条与46条比较： 同点： 机理------太阳伤寒证得衄而解 异点： 一为服麻黄汤的后果（有施加因素） 一是失治的后果（无施加因素） 伤寒失汗致衄，乃须汗解 （原文55/P54） 比较： 三条均有太阳伤寒表实证 46条：汗---衄---解 47条：未汗---衄---解 55条：衄---再汗----解 总之，血汗同源，汗不解，衄乃解 麻黄汤的灵活运用 （原文51、52/P56） 太阳表实证，脉浮或浮数者可发汗 比较： 两条均以脉代证 51条---以脉代证，属借代笔法 52条---述可见脉象 （二）汗法禁例 阴阳气血虚、阳亢火旺、风热外感者 理由： （1） 发汗的机理（要素） 阳加于阴谓之汗——阴阳 血汗同源，气血互根----气血 发汗一定会损伤阴阳、气血，故诸虚者不可用。 （2） 麻黄汤的性味 辛温能助热，故火旺阳亢，风热外感者不可用。 虚人外感不可发汗，应如何治疗？ （1）?后世医家多主张保护正气的基础上，创立扶正解表之法。如孙思邈的滋阴发汗，张景岳的助阳发汗，李东垣的益气发汗。 （2）??非不可发汗，是不可辛温峻汗，如麻黄汤、大青龙汤。但桂枝汤及桂二越婢一汤之小汗还是可以选用的。 * * 太阳病 因： 风寒之邪侵入太阳经输 证： 项背强几几（体征）-----邪犯经输 津液受阻， 经脉失养 反汗出-------经气受阻，无般无汗， 今有汗，故言“反” 恶风------腠理开，毛窍松 治：桂枝加葛根汤-解肌祛风兼通经脉之津气 太阳病 误治----下之 证-----表未解，微喘-外邪迫肺 治-----桂枝加厚朴杏子汤主之 解肌祛风，降逆平喘。 ? 喘家----素有喘疾 作桂枝汤---解肌祛风以治新感 加厚朴杏子佳-----降气宣喘 太阳病 因：发汗-汗不如法，太过 证 遂漏不止-----卫阳受伤，营阴渗泄 恶风-----卫伤，表邪未解 小便难（量少不畅）-----汗多于外，阴亏于内 四肢微急（轻度拘急） 难以屈伸 阳虚不能温煦 阴伤失于濡养 治：桂枝加附子汤----扶阳解表。 太阳病（原发病） 病因：误下 脉：促-表邪内陷，郁而不伸，正邪相争 证 表证仍在----恶寒发热汗出或无汗 胸满（胸闷不适）-----邪陷胸中 胸阳被遏 治：桂枝去芍药汤-解肌祛风，宣通阳气 太阳病 病因：误下 证 （体质较弱者） 脉微----阳虚较甚，无力鼓动血脉 恶寒甚----表证未罢，加之阳虚 胸满----胸阳不足，外邪欲陷 正邪相争 表证仍在----头项强痛等 治：桂枝去芍药加附子汤----解肌祛风 温经复阳 病人 病因：发汗后----汗不如法，大汗伤津 证：身疼痛----营气不足，筋脉失养 脉：沉迟----里气内虚，营血不足 治：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤 练习一 (单选题) （一）?