医学资料-血流动力学.pptVIP

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直接测量所得指标 1.上肢动脉血压(AP) 正常值:收缩压12.0~18.7kPa(90~140mmHg),舒张压8.0~12.0kPa(60~90mmHg)。 心排量、全身血管阻力、大动脉壁弹性、循环容量及血液粘度等均可影响动脉血压,其关系可用以下公式表示:平均动脉压=心输出量×全身血管阻力+右房压。 2.心率(HR) 正常值:60~100/min。 反映心泵对代谢改变、应激反应、容量改变、心功能改变的代偿能力。心率适当加快有助于心输出量的增加,160次/min,心输出量会明显下降。 右心房压(RAP) 正常值:0~1.07kPa(0~8mmHg)。 反映循环容量负荷或右心室前负荷变化,比CVP更为准确。心包积液及右心衰竭时可造成相对性右室前负荷增加,右室流入道狭窄(如三尖瓣狭窄)时右房压不能完全代表右室前负荷。 右心室压(RVP) 正常值:收缩压2.00~3.33kPa(15~25mmHg),舒张压0~1.07kPa(0~8mmHg)。 收缩压一般反映肺血管阻力及右心室后负荷、右室心肌收缩状态,舒张压意义同RAP。 中心静脉压(CVP) 正常值:0.49~1.18kPa(5~12cmH20)。 体循环血容量改变、右心室射血功能异常或静脉回流障碍均可使CVP发生变化,胸腔、腹腔内压变化亦可影响CVP测定结果。 肺动脉压(PAP) 正常值:收缩压2.00~3.33kPa(15~25mmHg),舒张压1.07~1.87kPa(8~14mmHg),平均压1.33~2.67kPa(10~20mmHg)。 反映右心室后负荷及肺血管阻力的大小,肺动脉平均压超过3.33kPa时称肺动脉高压症;在肺实质及肺血管无病变情况下,它在一定程度上反映左心室前负荷。 肺毛细血管嵌顿压(PCWP) 正常值:0.80~1.60kPa(6~12mmHg)。 反映肺静脉压状况,一般情况下肺循环毛细血管床阻力较低,故PCWP能较准确地反映左室舒张末期压力(LVEDP),从而反映了左心室前负荷大小 心输出量(CO) 正常值:4~6L/min。 用温度稀释法所得的结果实际上是右室输出量。输出量大小受心肌收缩力、心脏的前负荷、后负荷及心率等4个因素影响。表示为:CO=SV(心室每搏量)×HR(心率)。 监测的主要目的是进行循环功能的判断。即判断患者的血容量,心泵功能,心肌的氧供需等情况,以指导治疗和判断预后。 2.反映心脏后负荷指标 体循环阻力 SVR 外周阻力 肺血管阻力 PVR SVR是左心后负荷指标 PVR是右心后负荷指标 这两个阻力大小都与心排出量CO成反比 3.心肌收缩性 心肌收缩性是保证心脏克服前后负荷做功,保证心室正常射血的关键因素。指标有心脏指数CI,每搏指数SI,每搏功SW,左心室每搏功指数LVSWI,右心室每搏功指数RVSWI,左室射血分数EF 心肌氧供需判断 心肌氧供与氧需的平衡,是维持心功能正常的重要因素,通过以上指标可以对此进行间接的判断,常用指标: 心率与收缩压的乘积RPP 正常值小于12000,如大于此值反映心肌氧耗增加,提示心肌缺血。 RPP与PCWP乘积为 三重指数TI正常值小于150000该指数用于估计心肌耗氧量 中心静脉压CVP 中心静脉压(CVP)是测定位于胸腔内的上、下腔静脉或右心房内的压力,是衡量右心对排出回心血量能力的指标。由于操作简单方便,不需要特殊设备,临床上应用很广。 插管指征 1.、严重创伤、休克以及急性循环机能衰竭等危重病人。 2、需长期输液或静脉抗生素治疗。 3、全胃肠外营养治疗。 4、需接受大量、快速、输血、补液的病人,利用中心静脉压的测定可随时调节输入量和速度。 5、心血管代偿功能不全的病人,进行危险性较大的手术或手术本身会引起血流动力学显著的变化,如嗜铬细胞瘤、大动脉瘤和心内直视手术等。 6、研究麻醉药或治疗用药对循环系统的作用时收集有关资料。 7、经导管安置心脏临时起博器。 测量要点: 中心静脉压测值仅数厘米水柱,零点发生偏差将显著影响测定值。理想的标准零点应不受体位的影响,在临床实际中常难完全达到。现一般均以右心房中部水平线作为理想的标准零点。仰卧位时,基本上相当于第4肋间前、后胸径中点(腋中线)的水平线,侧卧位时则相当于胸骨右缘第4肋间水平。一旦零点确定,就应该固定好。若病人体位发生改变应随即调整零点。一般标准零点的偏差不要超过±1cm,以免由此变异而影响中心静脉压真实的变化。 中心静脉压的正常值为5~12cmH2O 中心静脉压的高低取决于心功能、血容量、静脉血管张力、胸内压、静脉血回流量和肺循环阻力等因素,其中尤以静脉回流与右心室排血量之间的平衡关系最为重要。在容量输注过程中,中心

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