医学资料-晕厥的诊断及治疗.pptVIP

定 义 晕厥(syncope)是指各种病因导致的突然、短暂的意识丧失和身体失控，既而又自行恢复的一组临床表现。典型的晕厥发作时间短暂，意识丧失时间很少超过20-30秒。 部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状，此期称为前驱期。 发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状，称之为恢复期。 鉴别诊断 癫痫发作 睡眠障碍 意外事故 精神病 眩晕发作 昏迷 椎基底动脉缺血导致的跌到发作（Drop attack) 4.? 器质性心血管和心肺疾病 （1）?????? 心脏瓣膜病(如主动脉狭窄) （2）?????? 急性心肌梗死和急性心肌缺血 （3）?????? 肥厚梗阻型心肌病 （4）?????? 锁骨下动脉窃血综合征 （5）?????? 心包病变和心包填塞 （6）?????? 肺栓塞 （7）?????? 肺动脉高压 （8）?????? 法乐氏四联症 5.?脑血管、精神病及神经病性晕厥 （1）???? 血管窃血综合征 （2）???? 癫痫发作 （3）???? 惊吓 （4）?????癔病（歇斯底里） 6．? 类似晕厥的各种情况 （1）过度换气 （2）低血糖 （3）低血容量（如阿狄森氏病、嗜铬细胞瘤） （4）低氧血症 体 格 检 查 1. 重点是心血管及神经系统 2.测定卧、直位血压 3.颈动脉窦按摩，当怀疑颈动脉窦综合征时进行。 实 验 室 检 查 ECG，对检出心律失常性晕厥有一定价值 心脏X片：了解心脏形态学特征 超声心动图：对器质性心脏病致晕厥有诊断意义 运动试验：LQTs病人运动时可出现室性快速心律失常 Holter及TTT：对检出心律失常性晕厥有较大帮助 时可用异丙肾激发试验TTT，对VVS有诊断价值 VLP：不明晕厥，LP（+），其病因可能是室性快速心律失常，具电生理检查特征 电生理检查：怀疑心律失常性晕厥，而常规检查未能提供证据时可考虑EPS 生化检查：血糖、血钾 脑电图：主要用于癫痫的诊断及与晕厥的鉴别诊断 药物试验：疑LQTs证据不足时可用异丙肾激发试验TTT，对VVS有诊断价值 血 管 迷 走 性 晕 厥? 血管迷走性晕厥（Vasovagal syncope VVS），是最常见的晕厥，约占全部晕厥的58.4%，它与神经介导的、反射性的、短暂的低血压与心动过缓有关，故又称为神经心脏性晕厥 血管迷走性晕厥的临床特点 ⑴晕厥发生于立位或坐位； ⑵发作前多有某种诱因； ⑶发作前有先兆症状，出现于晕厥前数秒钟 至几分钟； ⑷发作时意识丧失（时间＜1分钟），伴有肢体软瘫、跌倒，可伴有苍白、出冷汗，脉缓和血压下降等迷走神经过度紧张症状； ⑸多发生于体弱，女性或长期消耗性疾病患者； ⑹发作间歇期无特异性症状和体征。 血管迷走性晕厥的临床类型 心脏抑制型晕厥（CIS）：晕厥伴心动过缓，心率下降≥20%和／或心脏停搏≥３秒； 血管减压型晕厥（VDS）：晕厥伴收缩压＜70mmHg，和／或舒张压＜50mmHg和／或平均压下降≥25%； 混合型（VVS）：兼有上述两种特点 血管迷走性晕厥的发病机制 1.血管迷走性晕厥的神经机制 ⑴中枢型神经通路：自大脑皮层—下丘脑下传至延髓的心血管中枢，在易感人群中，剧烈的情绪波动、剧痛，见到血等可通过该通路导致血管迷走性晕厥。通常在中等度心动过速，血压升高后出现心动过缓及低血压，进而晕厥。 ⑵周围型神经通路：左室容量降低，可使一个几乎空的心室强有力的收缩，导致心室变形，激活左室机械感受器，感受到的信号经无髓迷走神经C纤维传入—延髓心血管中枢，导致交感神经传出冲动↓，迷走神经传出冲动↑，引起晕厥。 2血管迷走性晕厥的血管扩张机制 晕厥开始前血浆中去甲肾上腺素开始积聚，晕厥发生时去甲肾上腺素水平相对稳定或下降，而肾上腺素水平明显增加，肾上腺素作用于β受体，而产生血管舒张作用，血管迷走性晕厥期间迷走神经活动的显著增加使乙酰胆碱的释放亦显著增加，乙酰胆碱对血管内皮细胞合成NO是一个强有力的刺激剂，其结果导致血管扩张。 血管迷走性晕厥的诊断 临床表现典型，有晕厥先兆，无器质性心脏病证据者不做直立倾斜试验也可建立血管迷走性晕厥的诊断。 临床表现不典型者可进行直立倾斜试验。 直立倾斜试验的适应证与禁忌证 意见一致的适应证 ①反复晕厥，或单次晕厥，但从事高危工作的患者 a.???无器质性心脏病证据 b.??存在器质性心脏病，但晕厥的其他原因业 已排除 ②晕厥的原因（如心脏停搏，房室传导阻滞）已经明确，但需确定是否对神经介导的低血压，心动过缓易感，以便调整治疗计划。