强直性脊柱炎伴恶性实体瘤4例分析.pdfVIP

· 68 · 风湿病与关节炎 2014年7月 第3卷第7期 RheumatismandArthritisJuly2014Vo1．3No．7 · 病案报道 · 强直性脊柱炎伴恶性实体瘤 4例分析 林 星 ’，陈 勇’，庄世民’，陈 晗 ，高晨杨 ，吴茂春 ， 刘城亮 ，邓丽梅 【摘 要】 根据国内外文献探讨强直性脊柱炎与恶性实体瘤的关系。总结4例强直性脊柱炎伴发恶 性肿瘤患者的发病、诊断经过及其临床特点，结合文献探讨国内外文献报告结果的差异以及病例报道的重 要性。 【关键词 】 脊柱炎，强直性；实体瘤；恶性 ；病例 doi：10．3969~．issn．2095—4174．2014．07．019 强直性脊柱炎 (ankylosingspondylitis，AS)是 瘤的病例，现总结报告如下。 一 种常见的风湿性疾病。近年来 ，抗肿瘤坏死因子 1 病例资料 单克隆抗体引入AS的治疗并取得较好的疗效，患 【病案 1】患者，女，42岁，于2008年3月2 者对药物的耐受性也很好 。有学者提出，抗 日以反复腰背疼痛 2年为主诉首次就诊本院。患者 肿瘤坏死因子单克隆抗体可能增加肿瘤风险，先后 2006年4月 1日渐起腰背部疼痛，无放射他处，晨 有GonmanJD等 对依那西普治疗 AS的肿瘤 起明显，僵硬，活动后可缓解，曾多次就诊，症状 风险进行研究，结果都是相较于安慰剂，肿瘤风险 无改善。2007年5月出现腰背部、双大腿、臀疼痛， 没有显著增加。瑞典的一项全国性研究也发现肿瘤 就诊于某三甲医院，查HLA-B (+)，骶髂关节 坏死因子抑制剂不增加淋巴瘤的风险 。vander CT示双侧骶髂关节炎I生改变，诊断为AS，经治疗后 He,deD等 发表的一篇合并分析研究也得出类 症状缓解 (具体方案不详)，但腰背部疼痛仍反复发 似结果，肿瘤坏死因子抑制剂没有增加AS患者的 作。就诊时体格检查发现四肢脊柱无畸形，Sch6ber 肿瘤风险。AS疾病本身能否增加肿瘤风险仍然没 征 (+)， 4“” 字 试 验 (+)，指 地 距 11cm， 有明确的答案。HemminkiK等 ¨。。研究了自身免 Amoss征 (+)，骨盆挤压与分离试验阴性。结合 疫性疾病与女性肿瘤的关系发现，自身免疫性疾病 HLA—B，阳性及CT提示双侧骶髂关节炎，诊断为 患者的肿瘤风险均下降。瑞典的一项研究显示， AS。按照2003年 《中华医学会风湿病学分会强直 AS不增加肿瘤风险 ¨ 。SunLM等台湾地区学者 性脊柱炎诊治指南》推荐剂量给予甲氨蝶呤(MTX) 的文章即将在 《ScandJRheumatol》杂志上发表 (已 每周 l0～15mg、柳氮磺吡啶(SASP)每 日1—2g， 经于2014年 2月 14日在该杂志网络版中提前发 治疗 1年。2010年 10月出现反复低热，体质量下降， 布 )。文 中介绍了台湾地区的一项大型研究，以全 伴腹痛。B超等检查提示卵巢癌 ，转诊上级医院行 台人群为基础的队列研究，结果显示，台湾AS患 双侧附件切除术 +盆腔淋巴结清扫术 +大网膜切 者出现肿瘤的风险较高，特别是肺癌及头颈部肿瘤。 除术，病理示右卵巢 I型子宫内膜样腺癌 I～II级， 而大陆地区尚没有类似的大型研究对AS的肿瘤风 术后行化疗，3周期PT(多帕菲+洛铂 )方案化疗。 险进行评估。AS的肿瘤风险是否存在族群的差异 【病案2】患者，女，45岁，因关节反复疼痛 尚不清楚。国内外有多个AS并肿瘤的病例报道发 20年，加重 1O余天于2008年4月7日就诊本院。 表在期刊中 。笔者近年诊治了4例AS并肿 人院查体四肢、脊柱无畸形，Sch6ber征 (+)， 指地距 19cm，Amoss征 (+)， “4”字试验 (+)。 作者单位：1．福清市医院，福建 福清 350300；2．福清市康泰医 学