质子磁共振波谱和弥散加权成像在急性脑梗死中的应用.pdfVIP

中文摘要 质子磁共振波谱和弥散加权成像 在急性脑梗死中的应用 摘 要 目的：急性缺血性脑梗死占全部脑血管病的75％，目 前最有效的治疗方法为溶栓治疗和卒中单元。及时的早期诊 断，能够在最佳时间窗内给予溶栓治疗，可最大限度地减少 缺血性坏死：早期准确判断病情预后可以指导临床医师合理 选择治疗方案，以达到最好治疗效果，所以如何早期诊断、 准确判断预后成为当今医学研究中急需突破的一项重点课 resonance 题。近年来功能性磁共振成像(functionalmagnetic 死患者进行早期、快速诊断并为临床治疗及判断预后提供影 像学依据成为可能。本课题通过对FMRI中的质子磁共振波 resonance 谱成像(hydrogenprotonmagnetic spectroscopy， weighted 1HMRS)删n权成像(diffusionimaging，DWI) 在急性脑梗死患者中的变化及其与患者预后的关系的研究， 探讨1HMRS和DWI在脑梗死中的应用价值。 48例，均有肢体活动障碍、感觉功能障碍或失语等不同程 度的神经功能缺损，发病时间在2h～7d，其中男性30例， 例，亚急性期(24h-7d)8例。入院时行头颅CT排除出血， 应用Siemens 中文摘要 和对侧镜像正常脑组织。获得1HMRS各代谢物的变化值： 等影像学资料。入院时及发病后2个月由神经内科医师对患 1．5 积、DWI及T2WI检查结果进行综合分析。应用SPSSl 软件，计量资料采用t检验，计数资料采用#检验，相关分 析采用Spearman相关。 结果 平均5．02--1：6．602。 2经MRI检查，48例脑梗死患者在DWI序列均出现 高信号改变且为责任病灶，阳性率及准确率均为100％； T2wI检查发现责任梗死灶的患者39例，阳性率为81．25％， 9例未被发现病灶的患者均为超急性期患者，采用配对矿 检验证实DWI在脑梗死检查中的阳性率较常规MRI高留 =6．4P0．01)尤其超急性期患者。 3 患者的梗死灶中均可见到不同程度增高的乳酸峰，发病最早 为2，5小时；乳酸在超急性期升高最明显，在急性期、亚急 性期持续升高，但幅度明显减少；对侧镜像区3例患者出现 轻微升高的乳酸峰，其余45名患者未见到乳酸峰。(2)除1 中文摘要 例患者外，47例患者梗死灶中心氮一乙酰天门冬氨酸(NAA) 较对侧镜像区均有不同程度的下降，配对样本的t检验证实 在超急性期开始下降，到急性期下降最明显，亚急性期下降 侧镜像区分别有所下降和增高，但差别无统计学意义。 4对各指标的相关分析得出：(1)梗死灶中心的Lac值 P=0．005，r=0．743 P-=0．037，PO．354 后)、梗死体积呈负相关关系(r一0．370 P=0．047，r=一o．471 NIHSS(预后)成正相关关系(产0．389P=0．028，r=0．422 P=0．016)。 结论 1 1HMRS能灵敏地反映超早期脑梗死时脑组织代谢物 的变化，从而为急性脑梗死的诊断提供重要影像依据。 2DWI较常规MRI更能提高对急性脑梗死的诊断率， 尤其超急性期的患者。 31HMRS联合DWI可以为临床医师综合评估脑梗死患 者病情及预后提供影像学参考依据，从而更合理的选择治疗 方案，最大限度的提高脑梗死患者的治愈率。 关键词：脑梗死；磁共振波谱；弥散加权成像；临 床预后 英文摘要 The ofthevalueof1HMRSandDWIin study a