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无痛接种，完美呵护 城中社区卫生服务中心 王波 2014年8月8日 主要内容 新生儿疼痛特点 大腿 股外侧肌注射 预防接种的疼痛管理 国家免疫规划疫苗种类和剂次不断增加 我国学龄前儿童仅免费接种的疫苗 已经增加到23剂次 如果算上自费疫苗，针次数可能翻番。 扩大国家免疫规划疫苗免疫程序，中国疾病预防控制中心免疫规划中心 免疫接种在预防疾病的同时也会给宝宝带来疼痛和不适 局部的不适 抗原在体内免疫应答中的全身反应 宝宝对医护人员的心理反应 宝宝都怕痛, 看到白衣服的就觉得要打针 妈妈一进医院就 紧张,医生护士表情 较严肃，宝宝也变得 紧张,要哭了 医院里其他孩子的哭闹, 常常使宝宝恐惧 疼痛管理应从新生儿开始 中国实用护理杂志2007年12月 对120名产科医护人员的调查发现: 73.3%并未意识到新生儿面对较多的疼痛刺激 70.0%认为新生儿神经系统发育不成熟, 对疼痛刺激不敏感 66.7%误认为新生儿痛阈较高 58.3%的调查对象因工作太忙，做完有创操作顾不上对孩子进行安抚 新生儿疼痛特点 新生儿期已经开始进行计划免疫，有了初次的疼痛体验。 尽管新生儿神经系统不成熟，但其痛觉传导在解剖学与功能方面均已完备。 因其不成熟，因此新生儿缺乏良好的抵制机制，对传入的刺激往往会产生夸大及疼痛过敏。 中国实用护理杂志2007年12月 临床接种方法---- 大腿 股外侧肌注射 疫苗安全接种的部位选择 上臂三角肌注射 上臂外侧， 肩峰下2-3横指处 大腿 股外侧肌注射 股外侧肌 安全接种部位要点 大腿中段 1/3 前外侧 安全接种体位要点 1、将宝宝尽量平放在家长的大腿上，家长用手 按住宝宝双腿和胳膊，找到注射点 → 2、针头90度垂直扎入大腿前外侧1/3肌肉处 → 3、宝宝几乎没有出现痛觉反应，按住接种部位 的棉签出血情况少，宝宝不痛苦，妈妈安心 → 大腿股外侧肌接种的优势 安全：该处大血管、神经干很少通过。 血运循环丰富，疫苗吸收好，局部反应轻。 减少发热的发生率。 肌肉丰厚，部位较广，可操作性强，可供多次注射。 接种时如何减轻宝宝疼痛 合理的注射部位与体位 上臂三角肌 大腿外侧（推荐接种） 体位操作 慢推药 叩击减轻肌肉疼痛 激活神经末梢，关闭疼痛闸门，难以往上传导 分散了宝宝的注意力 增加了家长满意度 中国疼痛医学杂志,2010年16期 中国护理研究，2010年24期 注射后如何减轻宝宝疼痛和不适 安抚 母乳喂养 非营养性吸吮 口服葡萄糖水 OTC药物 泰诺林 时美百服咛 局部不良反应的处理 守望中国健康的未来 从图中可以很明显看出，我国的计划内疫苗种类在不断增加，尤其进入2000年后计划内疫苗的数量很快翻了一番，这意味着一个孩子在6岁以前仅免费接种的疫苗就要达到21针，包括：乙肝疫苗3针次、卡介苗1针次、脊髓灰质炎疫苗4针次、百白破三联（白破二联）5针次、麻腮风三联（麻风二联、麻腮二联）2针次、乙脑减毒活疫苗2针次、A群流脑疫苗2针次、A+C群流脑疫苗2针次、甲肝疫苗1针次。这还不算其他计划外的疫苗。试问有多少家长，清楚自己的孩子需要接种多少次的疫苗？甚至一些接种站的护士也不一定能全部细数出所有的疫苗。如果算上自费疫苗，针次数可能翻番。 * 我女儿两岁多了，平时时不怕生，但一到医院就闹，连儿保都没法做，怎么办?为什么宝宝都怕痛，看到白衣服的就觉得要打针？是不是打预防针留下的后遗症? * * 73.3%的产科医护人员并未意识到新生儿面对较多的疼痛刺激；70.0%的产科医护人员认为新生儿神经系统发育不成熟, 对疼痛刺激不敏感, 66.7%的产科医护人员认为新生儿的疼痛阈值比成年人或年长儿高。58.3%的调查对象因工作太忙做完有创操作时, 不能对孩子进行安抚。 总人数120人,来源:中国实用护理杂志2007年12月, 产科医护人员对新生儿疼痛认知情况的调查研究，北京解放军总医院附二院刘怀霞等 不当疼痛处理的影响，对新生儿注射施行“三快”（进针快、推药快、拔针快），增加了疼痛刺激的程度。新生儿反复遭受疼痛会引起痛觉改变，慢性疼痛综合征和躯体不适，并有可能导致儿童期注意力不集中，学习困难等功能障碍（举例：切包皮麻醉/不麻醉）* *:”新生儿疼痛的评价”,袁显文综述,中国新生儿科杂志,2007年第22卷第1期,60-62. Mitchell A, Boss BJ, Adverse effects of pain on the nervous system of newborns and young ch