07腹泻诊断与治疗.ppt

小儿腹泻 诊断与治疗 [液体疗法常用溶液种类及其配制] （一）非电解质溶液 5%或10% 葡萄糖 （二）电解质溶液 1、生理盐水：0.9%氯化钠 3、5%碳酸氢钠：5%÷1.4%=3.5 1.4%NaHCO3 17ml iv gtt st 5%NaHCO3 5ml 5%GS 12ml iv gtt st 4、10%氯化钾 100 ml溶液中最多加10%kCl 3ml 5、混合溶液 扩容：（有微循环衰竭者用） 　定量：２０ml/kg 定性：２：１等张含钠液改1.4%碳酸氢钠 　定速：３０－６０分钟用完 1.4%碳酸氢钠２００ml iv gtt st 病历分析 举例说明 急性腹泻病伴重度脱水、等渗性脱水，重度代谢性酸中毒，低血容量性休克。体重10kg 若在补液过程中抽搐呢？ 止痉 补钙 5%GS 50ml 10%葡萄糖酸钙 10ml iv gtt st 患儿，男，10月●主 诉：稀水便２天。●现病史：２天前着凉后，患儿出现发热，体温 37.5℃ 左右，同时出现稀水便，大便每天 10 余次，蛋花汤，无粘液及脓血，没有腥臭味， 伴有呕吐1次，为胃内容物。患儿病后睡眠差，今日口渴明显，尿量明显减少，烦躁不安。 ●体格检查：T 38℃、P 110次/分、R 35次/分、Wt 9kg，发育正常，营养中等，脱水外貌，神志清。皮肤粘膜无黄染，皮肤干燥，弹性差，浅表淋巴结未触及，头颅无畸型，前囟凹陷，眼窝凹陷， 口唇干燥，咽部稍充血，颈软，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。 １、诊断 急性腹泻病伴中度脱水 ２、你会如何处理? 医嘱 按儿科常规护理 Ⅱ级护理 牛乳喂养 蒙脱石散1/2包po tid 复合乳酸菌胶囊1粒po bid 5%GS 50ml 利巴韦林100mg iv gtt qd 血常规 大便常规 尿常规 大便轮状病毒测定 电解质测定 5%GS 600 ml 10%NaCl 18ml iv gtt st 5%NaHCO3 30ml 10%KCl 12ml 继续 损失量 补充 确定补液量 一般按1/2~1/3张补给 确定补液速度 应在后16小时内均匀滴入 于补完累积损失后与生理需要量 16h左右内均匀滴入 约为10~40ml/kg 确定补液成分 2）补充继续损失量 如果该患儿继续腹泻呢？ 补继续损失量 定量：１０－４０ml／kg 定性：１／２张－１／３张 定速：慢 ３：２：１液　2００ml iv gtt st 第三瓶 5%GS 200 ml 10%NaCl 6ml iv gtt st 5%NaHCO3 10ml （20滴/分） 继续补钾 生理 需要量 补充 确定补液量 一般按1/5张补给 确定补液速度 应在16小时内均匀滴入 与继续损失量一起在 16h左右内均匀滴入，先 用继续损失量，再用生理需要量 约为60~80ml/kg （包括口服） 确定补液成分 ３）补充生理需要量 如该患儿有呕吐不能进食呢？ 补生理需要量 定量：6０－8０ml/kg 定性：１／５张 定速：慢 　４：１液　800ml iv gtt st 速度：后16小时用完继续损失量和生理需要量（约20滴/分） 第四瓶 5%GS 800 ml 10%NaCl 16ml iv gtt st （20滴/分） 继续补钾 第一天的补液方案总结如下： 注：累积损失量，学龄前期及学龄期补液量应酌减1/4～1/3 轻、中度：无须另行纠正 重度：使用碱性液 用1.4%碳酸氢钠扩容 1.4%碳酸氢钠??5%碳酸氢钠 4）纠正酸中毒 第一瓶 5%GS 143 ml 5%NaHCO3 57ml iv gtt st （30-60分钟） 原则 ① 有尿补钾 ② 用量：一般1～3 ml/kg.d 重者4 ～5 ml/kg.d ③ 每日静脉补钾时间不短于8小时 ④ 氯化钾浓度不超过0.3% ⑤ 切忌静推 补钾一般持续4 ～6天，重者延长 5）纠正低钾 若有尿，这组溶液如何加钾？ 5%GS 200 ml 10%NaCl 6ml iv gtt st 5%NaHCO3 10ml