1例重症胸外伤合并多处骨折和软组织挫裂伤的皮肤护理.pdfVIP

· 148 · TODAYNURSE，July，2013，No．7 1例重症胸外伤合并多处骨折和软组织挫裂伤的皮肤护理 申海燕 摘要 总结了1例重症胸外伤合并多处骨折和软组织挫裂伤的肥胖患者的皮肤护理体会，主要包括保持床单干燥清洁、每天为患者 翻身和抹洗、破损皮肤的护理、下肢功能锻炼等护理措施。认为络合碘在外伤性破损皮肤的处理中有 良好的效果，肥胖、营养状况好 的患者翻身时间间隔可延长至6h。 关键词：重症胸外伤；骨折；软组织挫裂伤；皮肤护理 中图分类号：R473．6 文献标识码 ：B 文章编号：1006-6411(2013)07-0148—02 社会对护理质量和安全的关注，使护理专业面临前所未有 更换敷料。 的挑战。如今中国护理界最突出的问题是人力资源匮乏，如何 2．2 每天为患者翻身、全身抹洗4次。操作的时间为：第 1次， 在有限的人力条件下，为患者提供尽善尽美的服务 ，达到满意的 早晨8：30左右，和医生查房一起进行。第2次，15：3O左右，即 预期效果，值得研究与探讨。2011年 8月，本科收治了1例重 A、P班交接班时，这样可以详细地做好床边交接。第3次，在 症胸外伤合并多处骨折、多处软组织挫裂伤的患者 ，在其皮肤护 21：30左右，此时P班事情较少，为了保证安全，可请医生一起 理过程中，选择了适合外伤性皮肤损伤的外用药络合碘 ；合理安 协同，同时也提高了患者和家属对医护人员的信任和满意度。 排翻身，打破了翻身时间的限制，效果满意，现报告如下。 第4次，在3：30—4：00之间，也请医生协助。具体方法：由于患 1 病例介绍 者体形肥胖，且有胸腰椎骨折，带有胸腔闭式引流管，所以必须 患者，男，33岁，人院诊断：右侧血胸、右肺挫伤、右侧多发 轴线翻身，为了保证安全，采取4人协同翻身 ，患者同时还有右 肋骨骨折、胸椎骨折(T8～T10)、腰椎骨折 (Ll—L3)、马尾神经 上肢粉碎性骨折 ，向两侧翻身时还必须有专人负责将患肢抬于 损伤 、右肱骨头粉碎性骨折 、右侧尺骨近端粉碎性骨折、多处软 适当的高度，最后进行床单的整理和全身抹洗。 组织挫裂伤。患者于2011年8月 14日入院，被动体位 ，胸廓对 2．3 皮肤破损处先给予温水清洁，再以络合碘涂擦，干后恢复 称无畸形，胸廓挤压征阳性，_Ⅱ乎吸急促，右侧下胸壁外侧可见一 平卧位。由于患者翻身后不能耐受较长时间，可用扇子轻扇促 长约 1．5em裂口，少许活动性渗血；背部可见广泛皮肤挫伤灶， 进络合碘的快干。 损伤达皮下组织 ，广泛压痛，无活动性出血；骶尾部右下方及左 2．4 大小便后及时清理会阴，指导患者取双腿弯曲与床面垂 侧臀部坐骨结节处各有一长约 1．5em的皮肤裂伤 ，达肌层，无 直 ，有利于减轻臀部的压力。 活动性出血；脊柱胸下端及腰椎局部压痛，右肩部明显肿胀畸 2．5 指导患者主动做下肢的功能锻炼 ，指导家属每天为患者按 形。活动障碍 ，可扪及骨擦感 ，右肘关节处肿胀畸形，肘关节背 摩下肢3～4次，促进静脉回流，预防下肢静脉血栓和足跟部、踝 侧可见一3cmx2cm挫裂伤 口，活动性出血；左大腿内侧可见一 部等处的压疮。 lcmx1em裂 口，少许活动性出血 ，双下肢感觉均减退，肌力 I～ 3 结果 Ⅱ级。患者发育正常、营养好、体重 100kg，意识清醒 ，患者和家 患者入院一个星期内，通过每天4次翻身、抹洗 、擦药，创面 属恐惧及焦虑情绪严重，疾病相关健康知识缺乏。 逐渐缩小、干燥，无分泌物和其他感染征象。7d后患者 80％挫 2 皮肤护理 裂伤已经结痂愈合，改为每天3次翻身、抹洗、擦药。10d后臀 2．1 保持床单位平整、清洁、干燥、无碎屑。由于患者脊柱损伤 部伤及肌层的创面已明显缩小，肉芽组织生长 良好，基底部呈鲜 严重且伴有右上肢粉碎性骨折，故未