NICU患儿机械通气湿化温度设定对痰液黏稠度影响的研究进展.pdfVIP

2013年第 10卷第 13 · 121 · NICU患儿机械通气湿化温度设定对痰液 黏稠度影响的研究进展 魏春兰 doi：10．3969／j．issa．1672—9676．2013·13·073 建立人工通道进行机械通气是抢救和治疗因各种原因所 醉超过3h的患者 ，发现吸入37℃、相对湿度为 100％气体可 致的新生儿呼吸衰竭的有效方法，正确及有效的机械通气对 较好维持呼吸道上皮细胞的正常形态，维持其正常功能。张 挽救患儿生命发挥着重要的作用。但由于人工气道的建立使 素兰等[1¨认为在人工气道中应用机械性加温加湿器将温度 上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能 控制在35—37℃可使患者感觉温和舒适，并可使痰液变得稀 减弱，如果在护理工作中对人工气道的湿化不够，将在人工气 薄，容易咳出或被吸出。Ryan等”刘通过临床研究发现呼吸 道或上呼吸道上形成痰痂，对肺功能将造成一定的损害或引 功及水分丧失的增加与吸入时间及气体温度偏离体温的程度 起气道堵塞，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高…。 呈线性关系，认为吸入气在体温及饱和状态下是最佳的。 因此，人工气道湿化是机械通气治疗中保证气道通畅的重要 2 新生儿因其气道特点更应注意合理湿化 措施幢】。而新生儿由于其呼吸系统及体温调节中枢发育不 2．1 环境影响 新生儿理想的室内温度为22—24℃，相对 完善，机械通气湿化温度设定有着与儿童、成人不同特点和要 湿度为50％一65％。但现在由于新生儿病房大多使用中央 求。本文就NICU患儿机械通气湿化温度设定对痰液的影响 空调和层流，室内空气干燥。气管插管辅助通气NICN患儿 综述如下。 因为病情需要常置于远红外抢救台上，水份流失加剧。 1 人工气道的合适湿化温度 2．2 人工气道的影响 新生儿气道直径小，气管、细支气管 1．1 湿化的目的 湿化疗法可增加吸入气体中的湿度，呼吸 的直径分别是成人的 1／3和 1／2，气道阻力的绝对值明显大 道和肺吸人含足够水分的气体，达到湿润气道黏膜、保持黏膜 于成人u 。毛细支气管的平滑肌在生后5个月都是薄而少， 纤毛正常运动和廓清功能 】。在人工气道的护理中，必须采 加上气管插管后异常刺激及物理摩擦使气管内黏膜易肿胀、 取有效措施为患者进行气道湿化，保证分泌物引流通畅，控制 痰液分泌增多，比成人更易发生呼吸道梗阻。因此，气道湿化 感染 ，减少并发症，以达到最佳的湿化疗效，维护呼吸道正常 也是危重新生儿重要的护理工作之一。在人工气道的护理 的功能 ]。湿化的程度与人工气道温度设置有关，其核心问 中，必须采取有效措施为患儿进行气道湿化，保证分泌物引流 题是维持痰液适中的黏稠度，便于气道分泌物的引流排出，减 通畅，控制感染，减少并发症，以达到最佳的湿化疗效，维护呼 少并发症。 吸道正常的功能。持续湿化可补充水分，使气道始终处于湿 1．2 国内外发展状况 一种被普遍接受的观点，一般吸入气 化状态，保持痰液适中的黏稠度 ¨。 体的温度应保持在32—35℃为宜，此时加热器内的水温在 2．3 且前常用的呼吸机管道湿化系统 包括普通呼吸机管 5O一70℃L5J，绝对湿度为33mg／L的吸入气 J，但随后有研 道湿化系统和带金属加热导丝 自动感应呼吸机管道湿化系 究发现当气道温度低于34℃时，向患者输送的湿气水饱和度 统。金属加热型与普通型相比具有以下特点：呼吸机管道口 将在38mgH2O／L以下，上皮细胞纤毛功能即将停止，肺泡氧 输出气体的温度和湿度更恒定(设定在有创通气状态时，输 合能力人为下降，呼吸道 内分泌物黏稠，甚至发生低体温 送给患者的气体呼吸道温度达到36．5—37qC，相对湿度为 等 ．sJ。另一种为近年来被大量研究所证实的观点，吸入接