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普外科病例分析题库——外科题库

病例摘要：

一位69岁的男性患者，近3年来反复出现右上腹绞痛，

进食油腻食物后症状加重，无发热和黄疸。6年前，他因胆囊

结石和胆囊炎接受了胆囊造瘘术，并在3个月后切除了胆囊，

术后症状消失。近2年来，腹痛发作频繁，偶有寒战和发热，

但没有黄疸。半年前，他出现了右上腹绞痛，轻度皮肤XXX

和尿色加深，输液治疗后缓解。一天前，他突然感到右上腹绞

痛，伴有寒战和高烧，体温达到39℃，皮肤和巩膜出现XXX，

于是前往急诊就诊。他没有心脏、肝脏、肾脏疾病，也没有肝

炎或结核病史。

查体显示，患者体温为39℃，脉搏为88次/分，收缩压为

100/70mmHg。他神志清晰，皮肤和巩膜黄染，腹部平坦，右

肋下和上腹部旁边有手术瘢痕，未见肠型和蠕动波，右上腹有

压痛，但没有肌肉紧张或反跳痛，也没有触及到肿物或肝脾肿

大，肠鸣音正常，胆红素为30umol/L，直接胆红素为

14.90umol/L，其他肝功能和电解质都在正常范围内，血红蛋

白为150g/L，白细胞计数为29.7×109/L，血小板计数为

246×XXX。

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。

评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

一)诊断：1.胆总管结石2分；2．并发：化脓性胆管炎1

分，梗阻性黄疸1分。

二)诊断依据：1.反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot

三联征2分；2.DBIL(直胆)及WBC升高1分；3.有胆囊结石

二次手术史1分。

二、鉴别诊断(5分)：1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻3分；

2.胆道下端肿瘤2分。

三、进一步检查(4分)：1.B超、CT2分；2.发作期避免应

用ERCP或PTC2分。

四、治疗原则(3分)：1.抗感染措施1分；2.急诊开腹探查，

总胆管探查，引流2分。

备注：B超检查显示肝大小和形态正常，肝内胆管扩张，

内径为0.7cm，胆总管内径为2.1cm，壁增厚，在其下端可探

及一颗大小为1.6×1.2cm的结石。

病例摘要：

一位30岁的男性患者因腹痛4小时前往急诊就诊。他在

5小时前进食过量并饮酒，感到上腹部不适，4小时前突然出

现剑突下剧痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物多次。3小时前，腹

痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因为疼痛而拒绝按压腹部，烦

躁不安，并出现了冷汗。急诊查体显示腹部平坦，肌肉紧张广

泛，剑突下和右中、下腹部有明显的压痛，剑突下最为明显，

肠鸣音偶尔可闻。为了进一步诊治，他被送往急诊留院观察。

他之前有8年间断的上腹痛，在饥饿时疼痛会加重，但没有接

受过系统治疗。

查体：患者体温为37.6℃，脉率为104次/分，呼吸频率

为24次/分，血压为90/60mmHg。患者表现出急性疼痛和不

安，但心肺检查未发现明显异常，腹部平坦，医学全在.线提

供你们.med126.你们.未见胃肠型及蠕动波，但腹肌紧张，剑突

下区域和右侧中下腹部有压痛，反跳痛明显，其中剑突下最显

著，肝、脾未触及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)。肠鸣音偶

尔听到，直肠指检未发现异常。

辅助检查：急查血WBC为11×109/L，Hb为140g/L；血

淀粉酶为96u（对照32u）。

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。

评分要点：（总分20分）

一、诊断及诊断依据（8分）

一）诊断胃十二指肠溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）4分

二）诊断依据

1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征2分

2.十二指肠溃疡病史2分

二、鉴别诊断（5分）

1.胆囊炎、胆囊结石急性发作2分

2.急性胰腺炎1分

3.急性胃肠炎1分

4.急性阑尾炎1分

三、进一步检查（4分）

1.立位腹部平片2分

2.B超检查1分

3.重复血尿淀粉酶测定1分

四、治疗原则（3分）

1.禁食、胃肠减压，作好术前准备1分

2.开腹手术：穿孔修补术2分

备注：

编号：3

病例摘要：

一名25岁男性因腹痛2天急诊入院。患者于48小时前突

然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣音，

多次呕吐，开始为绿色