拔牙后并发症 慢性化脓性骨髓炎.docVIP

2013.10.15 拔牙后并发症：慢性化脓性骨髓炎 B. LORè, M. GARGARI, E. VENTUCCI, A. CAGIOLI, G. NICOLAI, L. CALABRESE 摘要：拔牙后并发症：慢性化脓性骨髓炎的病例报告。 目的：本文介绍了有关手术治疗拔牙术后并发症慢性化脓性骨髓炎的病例报告。 方法：锥束CT显示有死骨形成，需要施行死骨摘除和病灶清除术。处方为术前及术后口服青霉素和甲硝唑；同时进行对骨髓腔愈合非常重要高压氧治疗20次。 结果：组织学检查证实了“慢性化脓性骨髓炎”的诊断。术后临床观察无并发症，骨组织愈合良好。细菌培养报告显示两种微生物，草绿色链球菌和葡萄球菌，都对青霉素敏感。 结论：临床证实了对慢性化脓性骨髓炎的病变部位行死骨摘除和病灶清除术是切实有效的。因为此方法能保证骨组织的愈合，所以一直以来为治疗首选。 关键词：死骨，慢性骨髓炎，死骨摘除术，拔牙后并发症。 介绍：骨髓炎可被定义为骨的炎性病症，开始作为髓腔感染，迅速涉及哈佛氏系统，并延伸到包括在受影响区域的骨膜。?它可分类为急性，亚急性或慢性。?患病率的下降可以归因于抗生素和口腔及牙齿。?急性骨髓炎，相于慢性骨髓炎，：急慢过程超过一个月。但大多数患者仍然存在下颌疼痛，肿胀和化脓（。?通常情况下，。 Tor Vergata大学报道他们的颌面外科收治了一名30岁的健康男子，该患者在拔除 46（图1,2）后连续两个月感到下颌骨和咬肌下区长疼痛、肿胀和肌紧张。患者因为拔牙术后愈合不完全曾在他的牙医那就诊，但症状并无缓解。尽管肿胀呈间断性，而疼痛却呈持续性，从下颌骨的后部发展到颏部，并向下发展到下颌骨组织下缘，进食时疼痛加重。一般检查可见，患者因营养不良而面色苍白，身体虚弱，锥体束计算机断层扫描显示病变区域死骨形成，需外科治疗（图3,4）；口外检查见右侧有一可活动的、质地坚韧的肿块，皮肤上有红斑，疑似为感染源。根据病史及影像学、临床检查，诊断为慢性化脓性骨髓炎。术前，瞩患者口服青霉素和甲硝唑一个月，并进行20次高压氧治疗。尽管疼痛感明显减弱，右侧下颌下及咬肌下区肿胀依旧很明显。药物治疗后，患者接受了手术治疗，包括清除死骨、病变区清创和拔除与感染区接触的45、47两颗牙齿（图6-8）。术中缝合病变区域的组织，诱导新鲜血液，促进愈合。死骨被送往组织学检验来证实慢性化脓性骨髓炎的诊断。患者术后愈合佳，感染相关症状明显好转。 细菌培养报告显示两种微生物——草绿色链球菌和葡萄球菌对青霉素敏感。因此患者每天开始静脉滴注青霉素，共持续五周。同时患者使用镇痛药及0.2% 洗必泰漱口。患者在头两周中每3天进行一次复诊，之后的 3个月每周复诊一次。临床上感染区完全愈合（图9），拍摄全景片后显示原死骨区已愈合（图10）。 讨论：颌骨骨髓炎在发达国家是一种比较少见的炎症性疾病（6）。马克思和麦吉利（1991）是第一个也是唯一一个以病程持续时间来鉴别急性骨髓炎与慢性骨髓炎的学者。他们限制症状出现后的4周为急性期（4）。急性和慢性骨髓炎更容易发生于下颌骨，因下颌骨血供不如上颌骨丰富，还因质密的下颌骨皮质更易受到损伤。因此，在牙拔除后受到炎症感染（7）。整体来说，下颌骨患化脓性骨髓炎的几率是上颌骨的3到19倍（8）。在下颌骨，最易发生骨髓炎的部位是下颌骨体部，随后是下颌骨联合、下颌角、下颌升支和髁突（9）。统计学数据显示，男女发病率差异不大（8）。慢性骨髓炎在在寿命峰值的第二个十年发病率较高，这可能与这可能与成人的免疫和血管健康的改变与衰老相关首次手术治疗包括死骨切除术和胸膜与静脉注射抗菌素治疗。1.?Topazian RG. Osteomyelitis of jaws. In: Topazian RG, Goldberg MH, editors.?Oral and maxillofacial infections.?3rd ed. Philadelphia, PA: Saunders; 1994. pp. 251–286. 2.?Yeoh SC, Mac Mahon S, Schifter M. Chronic suppurative osteomyelitis of the mandible: Case report.?Aust Dent J.?2005;50:200–3.? 3.?Marx R E. Chronic osteomyelitis of the jaws.?Oral Maxillofac Surg Clin North Am.?1991;3:367. 4.?Mercuri LG. Acute osteomyelitis of the jaws.?Oral Maxillofac Surg Clin North A