浅谈糖尿病社区护理中存在的新问题与对策.pdfVIP

2014年 5月 159 受伤事件、原因、部位、现场处理及效果等，初步估计伤情，在询问 体灌肠 。 病史的同时，呼唤患者姓名，手捏皮肤等刺激判断患者意识、测量 2．3．5颅脑损伤合并多脏器损伤：应及时发现和处理，能使患者获 脉搏、呼吸、血压、观察瞳孔、判断致命伤情、采取急救措施，对 昏 救 。因此除严密观察生命体征外应按系统进行观察与检查，并把 迷、舌根后坠、血块、呕吐物、泥土等堵塞气道引起呼吸不畅者，迅 握转院治疗的最佳时机。 速将患者头后仰偏向一侧，纠正舌后坠，清除咽部呕吐物、血块 2．4基础护理 ：保持会阴部干燥、清洁，做好会阴护理 。导尿管应每 等。若是清醒者早期嘱咐患者禁饮食 ，以免呕吐物堵塞气道。 周更换 ，防止泌尿系逆行感染 。一旦发生感染，应及早拔 出导尿 2．2连续动态观察生命体征：3—5d内，每 1～2h观察一次，严重者 管 ，给予抗生素治疗。 15～30rnin观察一次，其意识变换可提示脑损伤的程度及病情演 2．5康复护理 ：患者病情稳定，护理工作进入康复护理阶段。补充 变情况 ，观察患者是处于昏睡状态还是浅昏迷或深 昏迷状态 ，瞳 能量 ，促进机体康复，伤后一周 内由于患者病情不稳定，消化功能 孑L变换是脑损伤患者病情变化的重要体征之一，如两侧瞳孔不等 紊乱，不宜进食 ，或不宜正常进食，主要是通过静脉给予 胃肠外营 大，侧进行性散大，对光反射迟钝或消失，并伴有意识障碍则提示 养 。一周后患者病情多开始稳定，能够进食 ，这时应遵循定时、定 有脑疝；如双侧瞳孑L大小多变，不等圆，对光反应差为脑干损伤的 量、由少到多、由稀到干的原则。昏迷的患者可行鼻饲，每次鼻饲 特征 ；双侧瞳孑L散大，眼球 固定，对光反应消失，伴深度昏迷 ，是患 前要抽取 胃液，观察其色、量及性状，鼻饲观察有无腹胀、恶心呕 者临危的现象，要协助医生进行抢救。 吐及大便情况。如出现腹胀、呕吐，抽出胃液为血性或解出大便呈 2-3针对病情进行护理 柏油样 ，抽出胃内容物超过 150mL，应立即禁食 ，并及时报告医生 2．3．1定时测量并记录体温、脉搏、呼吸及血压 ：如血压进行性升 作相应治疗。要注意床上被动功能锻炼，耐心地指导教会家属对 高，脉搏先快后慢而有力 ，呼吸先快后慢而深 ，则提示颅 内压升 患者完成患肢屈曲与伸展、内收与外展等动作。待拔除气管套管 高，应该采用脱水疗法 ，注意脱水药物剂量、使用时间、用药后观 及 胃管后，要抓紧下床活动，主动锻炼为主，被动活动为辅，综合康 察尿量并记录，对长期或多次使用脱水剂者，注意维持水、电解质 复训练与 自理训练。给予高蛋 白、高热量、高维生素等营养丰富的 平衡。 食物，同时鼓励患者在可能的情况下自己进食，自己刷牙，培养自 2．3．2患者剧烈头痛 、频繁呕吐：常为急性颅 内压增高的表现 ，要 信心。训练膀胱括约肌功能，给予持续夹管，定时放尿，以锻炼其收 注意呕吐的程度和频率，如呈现喷射状呕吐，应考虑颅内压升高， 缩功能，为拔管做准备。在出院前将护理理念、护理方法，作为出院 给予脱水剂治疗，安慰患者并做好呕吐后的清理工作 ；意识障碍 康复指导的重要内容传授给患者及其家属，充分调动他们的积极 不太深者可因头痛表现为烦躁不安，应注意保护，加床栏 ，或用绷 性，增强康复欲望及 自信，并及时从替代护理转变为 自我护理。 带约束患者四肢，以免发生坠床或损伤 。 2．6饮食护理 ：严重颅脑损伤患者容易发生应激性 胃肠黏膜病变 ， 2．3-3患者休克取平卧位：重症颅脑损伤如无休克应头高卧位，将 应给予进食；对 昏迷或无法进食者采用留置胃管的方法给予营 床头抬高 15～30cm，以利静脉 回流减轻脑水肿；深 昏迷者 ，取侧卧 养、易消化的食物；鼻饲后用开水冲洗，防止管腔阻塞。同时应注 或侧俯卧位，以利于口腔分泌物排出，并定时翻身。 意 口腔护理，早晚各一次 口腔护理，防止 口腔疾病。 2．3．4对昏迷者眼睑不能闭合：应涂眼膏保持角膜湿润，颅底骨折 2．7心理护理：严重颅脑损伤患者病情严重，容易情绪激动，产生 有脑脊液鼻漏、耳漏者应保持耳道或鼻孔清洁，禁忌填塞、冲洗或 悲观和抑郁等情绪。护理人员应及时认识到患者的心理特点和心 滴人