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湖北省医疗机构输血科评分标准（临床相关部分） 项目 分类 检查指标及内容 指标分值 检查方法及评分标准 现场记录（要点） 实际得分 扣分理由 业 务 管 理 100分 业 务 管 理 业 务 管 理 27、推行科学、合理、安全、有效临床输血，积极开展成分输血和自身输血，为临床提供咨询和服务。 27.1 严格掌握适应症及患者知情同意 27.1.1 凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积低于30%的属于输血适应症。需要输血治疗时，由经治医师按规定逐项填写本院的《××医院临床输血申请单》，经上级医师核准签字后连同受血者血样报送输血科（急诊用血事后6小时内按照以上要求补办手续）。 12 随机抽查5个用血临床科室（其中手术科室3个、非手术科室2个），每科室抽查在院或住院输血患者病历2份（共10份），查检验单、申请单书等。★发现不符合输血适应症，且未记录合理理由的每1份病历扣2分；核查填写的《申请单》，不规范的每1份扣1分。 不符合项内容： 27.1.2 实施输血治疗前，由经治医师履行向患者或其家属知情谈话，说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得同意并记录。同时，医患双方共同签署本院的《××医院输血治疗同意书》（记录时间具体到分钟）。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。 4 随机抽查5个用血临床科室（其中手术科室3个、非手术科室2个），每科室抽查在院或住院输血患者病历2份（共10份），查同意书等。未签《同意书》或不规范的每1份扣1分。 不符合项内容： 27.2 持配血单（卡）领取血液。医护人员持配血单（卡）到输血科取血。取回的血液应尽快输用，不得自行贮血，不得退回。凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板应ABO血型同型输注。 4 随机抽查2个用血科室，核查医嘱及检验报告单、登记册（本）。★无登记册（本）或存在《申请书》与试管标签不一致不得分，非医护人员或非指定专人取血每1例扣1分，自行贮血扣1分。 不符合项内容： 27.3 正确实施和应用输血技术操作 27.3.1严格进行输血前和输血时的核对。输血前、输血时均由两名医护人员两次核对并签名。主要内容是交叉配血报告单、血袋标签、检查血袋、血液颜色、确认受血者与配血报告相符，方可用符合标准的输血器进行输血。 3 查科室输血核对记录本。★1个科室无记录本不得分，填写漏缺1项扣1分。 不符合项内容： 27.3.2 实施输血技术操作步骤、方法及注意事项符合《规范》要求。输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况必须按照规定的原则和程序及时处理，并做好输血记录和签名。首先减慢或停止输血，用静脉滴注生理盐水维持静脉通路；然后立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 3 查记录、实地观察或测试（每科室1名护士，抽查5个科室）。应试5名护士中，每1人未回答要点或操作不规范扣1分；查输血不良反应登记本，每1个科室无登记扣1分。 不符合项内容： 27.5 临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时要履行报批手续，需经输血科医师会诊后，由科室主任签名后报医务处（科）批准（急诊用血除外，事后应当按照要求补办手续）。 1 随机抽查上年度相关资料。发现1例未执行报批手续不得分。 未经审批例数； 27.6 开展自体输血等。术前自身贮血由输血科负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。三级综合医院手术科室自身输血率≥%，二级综合医院、三级专科医院手术科室自身输血率≥0%。 6 查相关资料。未开展自体输血不得分，手术科室每低于最低标准2个百分点之内扣1分。 自体输血开展例数； 统计2008年1月至今手术次数； 功 能 与 任 务 10、做好无偿献血、临床用血政策的宣传，并配合做好无偿献血、临床用血审批等相关工作。对平诊患者和择期手术患者，经治医师应当动员患者自身储血、自体输血，或者动员患者亲友献血。 8 查看相关资料及实地查看。★在门诊部、住院处、输血科等适当位置应设有无偿献血、临床输血科普知识等宣传牌，每缺1处扣1分；对平诊患者和择期手术患者，经治医师未动员患者自身储血、自体输血扣2分，未动员患者亲友献血扣3分。动员患者自身储血、自体输血及亲友献血的登记资料应有患者或其家属签名。 宣传牌悬挂在： 开展自身储血起始时间； 开展病例累计数（以病历为准）； 开展自体输血起始时间； 开展病例累计数（以病历为准）； 动员互助献血，采集献血的时间和人数；