氟比洛芬酯超前镇痛在宫腔镜手术中de应用.pdfVIP

浙江l临床医学2013年11月第15卷第11期 · l753 · 氟比洛芬酯超前镇痛在宫腔镜手术中的应用 周立旺 丁洁岚 舒敬华 近年来阿片类镇痛药尤其是芬太尼复合异丙 对手术刺激的反应 (如出现皱眉、体动等)追加 酚被广泛应用于官腔镜手术的麻醉，镇痛镇静 0．5～lmg／kg异丙酚。术中若 HR50次 ／min，静脉 效果满意，但呼吸抑制、术后头晕恶心呕吐等 给予阿托品0．25mg；若平均动脉压 60mmHg或 不 良反应较多。氟比洛芬酯注射液 (flurbiprofen 降低超过基础值25％则静脉给予麻黄素6mg处 axetilinjection)是一种新 型非 甾体抗炎镇痛药 理 。当患者出现舌后坠给予头后仰、托下颌处理， (NSAIDs)，通过抑制前列腺素 (PG)合成发挥 当呼吸暂停 20s或SpO．95％则行面罩加压人工 镇痛效应。近年来对其研究颇多，但用于官腔镜 辅助呼吸。手术结束患者苏醒后人 PACU继续观 手术中罕见报道。作者 自2011年 3月至 2012年 察直至返病房 (本院官腔镜手术患者住院)。 8月以超前镇痛为基础，对氟比洛芬酯与芬太尼 1-3 观察指标 患者的年龄、体重、手术持续时 在宫腔镜手术中的效果和不 良反应进行比较。现 间、苏醒时间、全程异丙酚给药总量 ；各组患者 报道如下。 基础值 (TO)、麻醉诱导后 (T1)、扩宫颈时 (T2)、 手术结束时 (T3)、术毕苏醒时 (T4)各时点的 1 临床资料 平均动脉 压 (MAP)、心 率 (HR o因患者出现 1．1 一般资料 ASA I Ⅱ级拟行宫腔镜下子 舌后坠、呼吸暂停 20s或 SpO95％时立即予以 宫内膜电切术患者 9O例，年龄 19～55岁。体重 干预措施，且呼吸频率和SpO一分钟 内即连续 45～75kg。术前心、肺、肝、肾功能、凝血功能 快速变化，常难以准确客观记录 (故本文不比较 检查正常，疼痛感觉无异常，无消化道溃疡或出 呼吸频率和SpO o记录术中患者麻醉效果和舌 血倾向等疾病，无慢性疼痛史或药物及酒精滥用 后坠、呼吸暂停的发生情况。记录苏醒时及术后 史，无非甾体药物过敏史。交流无障碍。用随机 3h患者VAS评分。 数字表法将患者分为A、B、c3组，每组30例。 1．4 评估标准 苏醒时间是指手术结束至呼唤能 A组为氟比洛芬酯复合异丙酚组，B组为芬太尼 够睁眼、回答切题、定向明确的时间。术中麻醉 复合异丙酚组，c组为对照组只用异丙酚。术前 效果分级，优 ：手术期间无肢体活动且宫颈松弛。 对患者进行讲解，使患者了解疼痛视觉模拟评分 中 ：术中有皱眉或轻微肢体活动但不影响手术。 (VAS评分 )。 差 ：术中肢体活动明显、臀部扭动影响手术，需 1．2 麻醉方法 术前禁食 8h、禁饮4h。患者均 追加丙泊酚。判定术后下腹部疼痛的程度 ，采用 不用术前药。人手术室后开放静脉通道，面罩吸 视觉模拟评分法 (VAS)：0分为完全不痛，1～3 氧6L／min，连接多功能监护仪，持续监测无创平 分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-9分为重 均动脉压 (MAP)、心率 (HR)、脉搏血氧饱和 度疼痛，1O分为难以忍受的疼痛。 度 (SpO)。患者摆好体位后 A组于