鼻内镜下行腺样体切除＋扁桃体部分切除术治疗儿童OSAHS202例分析.pdfVIP

山东医药2009年第49卷第 3期 鼻内镜下行腺样体切除+扁桃体部分切除术 治疗儿童 OSAHS202例分析 李玉环 ，王东海 ，孟祥远 ，冯桂玲 ，梁 振 。王桂芝 。李 宏 (1唐山市职业技术学院，河北唐山063004；2唐山市协和医院) [摘要] 对202例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿于鼻内镜引导下采用动力切割系统行扁 桃体部分切除，经 口腔行腺样体切除术。随访2a以上，观察疗效和并发症情况。结果 手术顺利，术中出血少 ，历 时10～15min。术后未发生创面出血和感染。扁桃体肿胀3d开始消退 ，白膜5～7d脱落。术后2a随访治愈152 例，显效36例，有效4例，无效 10例 (扁桃体再次肿大，行扁桃体全切除后有效)，总有效率95％。PSG检查24例， OSAHS相关指标均明显改善。提示鼻内镜引导下，利用动力切割系统腺样体切除 +扁桃体部分切除术手术时间 短、术后反应轻、并发症少，可保留扁桃体的基本功能；是治疗OSAHS的较好方法。 【关键词] 腺样体切除术；扁桃体部分切除术；微创外科；内窥镜检查；睡眠呼吸障碍 [中图分类号] R766 [文献标识码】 B [文章编号] 1002-266X(2009)03-0064-02 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OS— 除术。先经 口气管插管全麻，置Davis开 口器，从双 AHS)是指睡眠时打鼾、上呼吸道阻塞致呼吸暂停频 鼻送人导尿管自口引出牵起软腭。借助鼻内窥镜 繁发作，患儿处于慢性缺氧状态，直接影响体格智力 (Storz：4．0IIIITI)及影像显示系统观察腺样体 (7O。 发育。2005年 1月 一2007年 8月，我们对 202例 镜)和扁桃体(0。镜)及其相邻结构。使用鼻切割钻 OSAHS患儿于鼻内镜引导下采用动力切割系统行 (Medtronic—XOMED)，切腺样体用腺样体刀头 扁桃体部分切除，经 口腔行腺样体切除术，取得较好 (3O。)，切扁桃体用鼻息肉0。刀头。腺样体以电动 效果。现报告如下。 切割吸引器经 口腔切割吸除，双扁桃体明视下以切 1 资料与方法 割吸引器快速切割吸引，去除扁桃体窝外的腺体。 1．1 临床资料 202例 OSAHS患儿，男 108例，女 扁桃体处于增生期的患JL(7岁以前)采用囊内切除 94例 ；年龄 2～14岁，平均 6．5岁；病程 3个月 一7 术…，使扁桃体变得更小，进入扁桃体窝，距舌腭弓 a。均有不同程度的鼻塞、张 口呼吸、睡眠打鼾或伴 2mm以上，贴近被膜。用间断吸切及刀头切削 口转 有睡眠憋气、烦躁不安及哭闹等症状 。其中听力下 向的方法避免舌腭弓、咽腭弓、悬雍垂黏膜损伤。使 降92例，多涕88例。曾行腺样体刮除后复发 l2 用盐水纱球压迫止血 (必要时用双极 电凝止血)。 例，扁桃体微波热凝术后再肿大2例。既往已切除 有分泌性中耳炎(OME)者，同时鼓膜穿刺，抽液、冲 扁桃体5例。口咽部检查示扁桃体双侧Ⅲ度肥大 洗或鼓膜置管。术后予抗生素静滴，酌情应用滴鼻 140例，Ⅱ度肥大57例，均未见扁桃体有明显充血 剂或漱 口剂，3—5d出院，定期门诊复查。OME、鼻 或异常分泌物；鼻内窥镜 (Storz：2．7mln0。镜，)检 窦炎者继续予相应治疗。2例扁桃体再肿大患儿采 查示腺样体肥大168例，堵塞后鼻孔50％一100％； 用剥离圈套式全部切除扁桃体，同时缝合舌腭弓、咽 单纯扁桃体肥大34例，鼻道内可见黏液性或黏脓性 腭 弓行咽部成形术。 分泌物9O例。行多导睡眠监测 (PSG)48例，呼吸 1，2．2 观察指标 记录患儿手术所用时间、术中出 暂停低通气指数 (AHI)≥5次／h，伴最低血氧饱和 血量、术后疼痛程度、进正常饮食时间，饮水困难、张 度 0．92。纤维耳镜检查示鼓膜色黄内陷或见鼓室 口困难及术腔肿胀发生情况。随访2a，复查PSG。 积液71