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J形曲线：老话题，新关注 STEWART IM. Relation of reduction in pressure to first myocardial infarction in patients receiving treatment for severe hypertension. Lancet 1979，1(8121):861 CRUICKSHANK JM, et al. Benefits and potential harm of lowering high blood pressure. Lancet 1987, 1(8533):581 J形曲线是否存在？ INVEST研究 J点——112 / 72 mmHg 舒张压60～70mmHg：主要终点发生率增高1倍 舒张压≤60mmHg：主要终点发生率增高2倍 TNT研究 J点——140.6/79.8mmHg 收缩压≤110mmHg, 终点事件发生率增加3倍 舒张压≤60mmHg者终点事件发生率增加3.3倍 何为最佳血压水平？ 一个很值得探索但却没有答案的问题 最佳血压水平因人而异，不同基线特征的个体最安全的血压水平亦不同 影响因素：年龄、一般健康状况、靶器官损害情况 缺血性心、脑血管疾病的J形曲线 缺血性心、脑血管疾病患者是否存在J形曲线？——肯定存在！ 缺血性心、脑血管疾病患者的J形曲线是否相同？——很可能不同！ 现有关于J形曲线的研究 冠状动脉灌注——舒张期 激进的降压治疗导致舒张压过度降低，冠状动脉灌注压不足，增加缺血性心脏事件风险 脑循环灌注——收缩期 激进的降压治疗很少导致收缩压过低，较少影响脑循环血流灌注压，不易增加缺血性脑卒中风险 临床实践中我们何去何从？ “执两用中”——在两个极端之间找到最佳点 不偏之谓中，不易之谓庸。不偏不倚谓之中庸 中庸之道乃天之正道，为人处世立业之本 适度降压获益，激进降压弊大于利 降压治疗适可而止，过犹不及 “越低越好”是荒谬的观点 临床实践中我们何去何从？ 我们面对的是患病的人，而不是人所患的病。改善预后、延长寿命是最终目的 用整体医学的思维全面评估患者，制定合理的方案 降压策略与血压目标值因人而异，掌握个体化原则 权衡心脑血管风险，降低卒中风险，不增加冠脉事件风险 再谈高血压治疗达标 我的思考 河北省人民医院 郭艺芳 血压的水平的分类 分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 和 80 正常高值 120-139 和/或 80-89 高血压： ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140-159 和/或 90-99 2级高血压（中度） 160-179 和/或 100-109 3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90 当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。 中国高血压防治指南2010 * 血压的水平的分类 当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。 中国高血压防治指南2010 血压的水平的分类 当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。 诊室血压测量的常见错误与纠正 中国高血压防治指南2010 * 错误 正确 使用任意的血压计 定期校准的水银柱血压计，经过验证的电子血压计 统一的气囊袖带 根据臂围选择气囊袖带，过于肥胖者，听诊桡动脉波动测压 进诊室后立刻测量血压 至少坐位安静休息5min，30min内禁止吸烟、饮咖啡和茶，排空膀胱 仅测坐位血压 通常取坐位，特殊情况下取卧位或站立位 上臂不与心脏在一个水平 上臂与心脏处在同一水平 只测量单侧手臂血压 怀疑外周血管病，首次就诊测量双上臂血压，取较高读数一侧的上臂血压 血压只测量一次 间隔1-2min重复测量，取均值 水银柱血压计测压出现奇数 末位数值只能为偶数，不能出现奇数 降压治疗目标值 特殊人群 降压目标 理想的降压药物 老年高血压 150/90mmHg； 如能耐受， 140/90mmHg 可选小剂量利尿剂、CCB、ACEI、ARB 高血压合并糖尿病 一般患者： 130/80mmHg; 老年或伴严重冠心病： 140/90mmHg 首选ACEI或ARB，或以其为基础的联合治疗 妊娠合并高血压 SBP：130～140mmHg DBP：80～90mmHg 静脉：甲基多巴、拉贝洛尔和硫酸镁 口服：β受体阻滞剂或CCB 难治性高血压 140/90mmHg ACEI /ARB﹢ CCB ﹢HCTZ 或 扩管药+减慢心率药+HCTZ，效果不理想再加用一种降压药 高血压危象 急症 逐步降压：1h内MAP降幅≤25％→ 2-6h 160/100mmHg 左右→ 24—48h达正常 短效静脉降压药物，达初始目标血压后