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J波综合征研究进展 中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院 方丕华 一、概述 J点：指QRS 波群终末与ST 段起始交界处的连接点（Join） J波： 指J点抬高振幅≥0.1mV,时限≥20ms,与抬高的ST段融 为一体,形态呈圆顶状或驼峰状的心电图波. J波综合征概念 2004年,严干新等提出“J波综合征”的概念。 将心电图上具有J波特征的临床症候群,统称为J波综合征，包括： 二、研 究 历 史（1） 1938年, Tomashewski报道了低温患者心电图QRS波和ST段之间存在一个“驼峰状波”。 1953年, Osborn 在观察低温对犬的心肺功能影响时, 注意到并描述了这个波，当时称为“损伤电流”，过后被称为“Osborn ”。 1936年 Shipley and Hallaran 首次报道了200名健康青年男女的过早复极波心电图表现 1984年, Otto 等报道3例年青的东南亚难民，心脏结构正常而在睡眠中发生室颤。 1948－1982 年 在菲尼宾首都马尼拉,, 有 722 年青健康男人死于睡眠中。 当地人称此病为“Bangungut”， 意思是“在睡眠中挣扎与呻吟”。 1982年, 马尼拉平均10万人口中每年有26.3个年青健康男人死于睡眠中。 二、研 究 历 史（2） 1992年, Brugada 兄弟首先描述了8例由于致命性快速心律失常（室速或室颤）发作导致反复晕厥及猝死的特点：无显著的心脏结构改变，但心电图V1～V3导联J点及ST段抬高，似为“右束支传导阻滞 ”图形。 In 1999, Gussak and Antzelevitch 报道过早复极在少数情况下可能是恶性的，因为根据他们的研究，过早复极可以形成2相折返，导致多形性室速、室颤。 2008 年，Haissaguerre 等证实了过早复极的J波与VF有明确的关系。 三、J 波 发 生 率 四、J波产生的机制 心室内膜与心外膜细胞存在复极差异 1988年,Litovsky 与Antzelevitch研究发现： 犬右心室外膜细胞的重要特征是： 在动作电位1相与2相之间有一显著的”切迹”，　即有一个峰和穹隆 （spike and dome） 五、J波的电生理特征 J波电生理特征： 1) 受心率及自主神经功能状态影响 心率缓慢或迷走神经增强时, J波变大; 心率加快或交感神经增强时， J波变小， 2) 低温时显著 3)高钙血症、脑外伤或蛛网膜下腔出血时， J波明显增宽、增高 六、ST段抬高机制 ST段抬高是J波综合征的又一心电图特征 　　其机制为：由Ito介导的心外膜动作电位穹隆部（dome）的减少或丢失 七、2位相折返与恶性心律失常 心外膜动作电位穹隆部（dome）的减少或丢失的影响 八、早复极与猝死 九、J波综合征的分类 J波综合征的分类 *阜外医院 放射科 * * 标志着心室除极的结束，复极开始 1953年由Osborn首先描述, 故又称Osborn 波 Brugada综合征 特发性心室颤动 早期复极综合征 Yan G.X., Yao Q.H., Wang DQ and Cui C.C. Chin J Cardiac Arrhyth 2004;8(6): 360-365 [1]Brugada P, Brugada J. J Am Coll Cardiol. 1992 Nov 15;20(6):1391-1396. J波发生率为 7.26%， 男性显著高于女性 (10.52 %vs. 1.89%, p0.01) 下壁导联显著高于右胸及左胸导联 (p0.05)，且于年龄相关 2008年武汉大学研究 N=1817例体检健康人 标准:0.05mv，持续30ms 定 义 J波发生率： 在正常心电图中约 2.5% ～18.2% 多见于早期复极综合征 Kui C, Congxin H, Xi W, et al. [J] Arch Med Res. 2008 ;39(2):232-235. Spike dome Litovsky, et al. Circ Res. 1988;62:116 心内膜 心外膜 正常的动作电位 四、J波产生的机制 [1]Gan-Xin Yan,; Antzelevitch C. Circulation. 1996;93:372-37