清热解毒法防治多器官功能障碍综合征炎症反应的研究进展.pdfVIP

·综 述· 清热解毒法防治多器官功能障碍综合征炎症 反应的研究进展 何健卓张敏州 王磊 了部分作用，从而对宿主形成了很大伤害。20世纪 自从1973年Tilney提出“序贯性系统衰竭”后， 一系列相关名称的大量报道在20世纪70年代引起人90年代早期，人们已广泛认识到，肠道通透性增加引 们对多器官损伤的注意，现统称为多器官功能障碍综 起的内毒素和革兰氏阴性菌移位对机体是有害的，并 且可能在诱导MODS中起着一定的作用。但亦有相 合征(multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS)o MODS的病死率高、医疗费用耗费大、且发病率有增加反的报道，如MooreFA等…在具有外科探查适应症 趋势¨’，尽管进行了大量的实验及临床研究，但进展 的严重创伤患者门静脉血流中就没有检测到内毒素或 不大，仍是重症监护病房(ICU)患者死亡的主因，其肠道细菌的存在。 发生率和预后无明显改善。MODS及其前驱表现—— 2清热解毒法应用的理论基础 in— 中医典籍中没有“多器官功能障碍综合征”这一 脓毒症(sepsis)或全身炎症反应综合征(systemic 病名，故大多数仍沿用西医病名，亦有不少作者采用 flammatoryresponsesyndrome，SIRS)是当前国内外危 重病医学的研究热点。有关研究指出¨一。，运用中医 “脏衰症”这一新病名。MODS的始动因素类似中医学 药防治MODS是今后的一个重要发展方向，现就清热中的“毒邪”。根据中医学关于“毒邪”的理论，王今 解毒法防治MODS炎症反应过程的相关研究进展作达等¨。通过实验及临床验证，对中医解毒方药进行了 一综述。 探索，确定了“细菌、内毒素、炎症介质并治”的新理论 1 炎症反应的相关机制在MODS中的作用 体系。曾有研究指出∽’：按中医学理论体系辨证，统 MODS病死率如此高，其复杂的多因素发病机制 是原因之一。目前对MODS的确切发病机制尚不完 全清楚，有炎症与抗炎失衡、缺血再灌注、菌群移位、 细胞凋亡等假说。而较全面、同时也是主流的看法认 为：失控的全身炎症反应可能在MODS的发生中起着中有着不可取代的地位，以其为中心，辨证分别加用 主要作用。创伤、感染等应激因素作用于机体，激活 活血化瘀法、通里攻下法、扶正固本法在防治MODS 炎症细胞(如单核／巨噬细胞)释放一定量炎症介质， 中获得越来越明显的临床效果。现代研究证实¨…：清 热解毒方药所解之“毒”不仅包括“外源性之毒”—— 如肿瘤坏死因子(TNF．d)、白细胞介素-1(IL-1)、IL一6、 IL．8、趋化因子、黏附分子、过氧化物酶、血小板活化因 细菌、病毒、内毒素，还能解“内源性之毒”——氧自由 基和炎性细胞因子。 子(PAF)和一氧化氮(NO)，同时激活如核转录因子 3清热解毒类中药对炎症介质的作用 (NF．KB)等少数核因子，加速炎症介质基因的转 录H’。各种炎症介质作用于机体各系统，形成全身炎 3．1 中药复方 翁书和等…1通过酵母多糖腹腔注射致MODS大 症反应。炎症反应的积极意义体现在它是适度和可控 鼠模型实验表明：加味黄连解毒汤治疗组大鼠血清 制之下的，如果炎症持续发展甚至失去控制，则炎症 反应发生质的转变，从而由对机体保护转变为对机体