127例肥胖小儿眼科手术的麻醉体会.pdfVIP

lii囫 ．2。01．1NO。．30己。。 临 床 医 学 127{91]肥胖小儿眼科手术的麻醉体会 李晓静 刘娜 (济南明水眼科医院 山东章丘 250200) I摘要】目的 探讨肥胖小儿行各种眼科手术的麻醉方法。方法 对我院127例肥胖小儿行眼科手术的麻醉方法进行回顾性分析。 结果 127例中114例单纯应用氯胺酮静脉麻醉，ll侧复合丙泊酚静脉全麻，2#1行气管插管静吸复合麻醉。结论 单纯氯胺酮静脉麻醉 可以安全有效的用于肥胖小儿眼科手术。 【关键词l肥胖小儿 眼科 氮胺酮麻醉 【中图分类号 】R614 【文献标识码】A 【文章编号l1674-0742(2011)1O(c)-O082-o1 随着社会的发展 ，人民生括水平的不断提高，肥胖 已经成为普 手术时间长直接选择气管插管麻醉。 遍的社会问题 ，当然小儿也不例外。体重超出标准体重的20％1IJ为 (4)l18例在30rain内清醒，6例在30rain～1．5h清醒，3例在1．5～ 肥胖 。本文总结我院 自2008年至2010年10月，127例肥胖小儿行各 2h清醒。 种眼科手术所施行的麻醉方法 。 3 讨论 1 资料与方法 眼科手术因操作精细 ，要求患者很好的配合，大多数小儿因恐 1．1 一股资料 惧等不能配合手术 ，需要在全麻下进行，外眼手术麻醉的重点任 本组l27例，白内障8例，斜视8l例 ，上睑下垂l1例，眼外伤5例， 于完善的止痛 、预防眼心反射 ，内眼手术则为防止眼压升高和保 后巩膜加固4例， 光眼1例，眼底病3例，其他14例，男83例，女44 持眼压稳定。肥胖小儿行眼科手术还应从 以r几方面注意：(1)麻 例 ，年龄在1～l1岁，ASA分级 I～Ⅱ级，体重在 12～60kg，超 出标 醉前重点对呼吸循环 内分泌系统进行评估，确定对麻醉的耐受榉 准体重的20％～150％，术前均排除上呼吸道感染、内分泌紊乱及心 度，呼吸系统应注意呼吸道通畅程度，询问与麻醉有关的上呼吸 肺疾患等麻醉禁忌证。 道梗阻，气道暴露困难及有无气道阻塞的情况如：有无经常性的 1．2 麻醉方法 ’ 夜间打鼾、有无呼吸暂停等。肥胖患JLR内压增高，所以误吸及吸 术前1d访视患儿，r解与麻醉相关的一般情况 ，尤其要重点了 人性肺炎的发生率均高于非肥胖病人…。术前应常规应用阿托品 解心血管系统、神经系统及内分泌系统是否存在特殊问题 ，并向患 减少分泌物。内分泌系统必须了解空腹血糖及糖耐量，如有糖尿 儿及家属说 明麻醉方法 ，以及麻醉 中可能发生的问题 ，尽可能消除 病需术前治疗，以提高对手术麻醉的耐受性。(2)术中监测：术中要 患儿和家属对麻醉的恐惧心理。所有患儿术前禁饮食6h，术前30rain 坚守 岗位严密监测生命体征，低氧血症是肥胖患者最危险的并发 常规肌肉注射地西泮0．1～0．2mg／kg，阿托品0．叭 ～0．02mg／kg， 症，通过血氧监测了解氧合情况，气管插管者监测呼气末CO，。(3) 进入手术室后 ，开通静脉通路 ，首次静脉注射氯胺酮0．5～1．5mg／kg， 麻醉方法 ：选择应以能保证病人呼吸道通畅和满意的通气量为标 术巾根据情况追加药物 ，对不合作的小儿，先肌肉注射氯胺酮 准2【】。氯胺酮麻醉在 良好止痛的同时咽喉保护性反射一般不消失， 5mg／kg，待患儿入睡后入毫，常规心 电监护 ，监测sP0、HR、RR， 自主呼吸保留，舌后坠与喉痉挛较少发生 ，所以易干保持呼吸道 4岁以上监测无创血压 ，术 中持续鼻导管吸氧 ，氧流量2I／rain，手 通畅，因此较常用于全麻气管内 插管的儿童 。l3 术时 征20～90rain。