筋膜瓣联合钛网在静脉破裂出血中的应用体会.pdfVIP

研究专辑2014年第 18卷第 1期 实 用 临床 医药 杂 志 JoumalofClinicalMedicineinPractice ·127 · 筋膜瓣联合钛网在静脉破裂出血中的应用体会 于 君 (解放军北京军区天津疗养院，天津，300191) 关键词：硬脑膜静脉窦；筋膜瓣；钛合金网；止血 中图分类号：R619 文献标识码 ：A 文章编号：1672-2353(2014)S1—189-01 硬脑膜静脉窦 (DVS)损伤出血是颅脑外伤 情况各异，恢复 良好 1例、中度残疾 3例，重度残 少见但情况危急的并发症，也是颅脑损伤手术中 疾 1例。其中1例患者术后 CT显示伤侧颞顶枕 最棘手的问题之一，由于颅 内DVS的解剖和生理 叶大片水肿区，2周后CT值密度恢复正常。 学特点，DVS破裂后出血常规的电凝止血难 以凑 3 讨 论 效，因此，能否及时有效地止住出血，是抢救此类 颅脑损伤中，静脉窦撕裂出血汹涌，止血困 患者的关键。本研究2005年7月_2011年10月 难，临床上常采用悬吊硬脑膜结合明胶海面填压 运用筋膜瓣联合钛网压迫止血法抢救静脉窦撕裂 或静脉窦破裂 口缝合加肌肉片压迫的方法止血， 患者5例，现报告如下。 但当骨折移位造成横窦侧壁特别是乙状窦侧壁撕 1 资料与方法 裂性损伤时，可因静脉窦侧壁撕裂严重造成的 1．1 一般资料 “缺损”，以及附近硬脑膜与颅底紧密连接无法缝 男4例，女 1例，年龄 19～62岁。患者血肿 合，上述方法难 以奏效 ¨J。钛网具有 良好的可 位于颞顶枕部，其中硬脑膜下3例，硬脑膜外伴硬 塑性和弹性模量，可任意裁剪和预弯成所需的形 脑膜下2例，血肿量 75～112mL；静脉窦破裂位 状，并可用组织钳夹持钛网长短臂远端逐渐加压， 于横窦与乙状窦交界2例，乙状窦起始部3例。 使之嵌紧至轻微渗血或不 出血 J。本研究中该 1．2 止血 方 法 方法止血时 1例术后 CT示伤侧颞顶枕叶大片水 手术助手用食指按压静脉窦破裂处临时止 肿区，可能为钛网横窦侧加压过紧静脉窦回流障 血，施术者 自患者损伤静脉窦临近的皮瓣、肌皮瓣 碍所致。对于钛网的裁剪形状，横窦与乙状窦交 切取宽3cm、长4—6cm的带蒂筋膜瓣 ，表面放置 界区撕裂适用矩形钛网，平行于竖边折 曲，使长臂 1～2块明胶海面备用。取颅骨修补用钛合金网 弧形 凹面与颅骨 内板凹面相对 ，可起到有效的压 (钛网)修剪成四角圆顿的长方形或平行四边形， 迫作用又不至于压闭静脉窦。乙状窦区因颞骨岩 长度为骨窗缘至静脉窦破裂处距离加上2．5cm， 部骨脊阻碍，如用距形钛网平行于竖边折曲，长臂 宽度为静脉窦破裂 口长度加上2cm。将修剪好 弧形面与颅骨内板无法贴合，压迫不确切，平行四 的钛网用持针器折曲成侧面观呈鱼钩状，其短臂 边形钛网平行于斜边折曲可获得剪刀样分差，长 长约 1cm，横臂长约0．5cm，长臂弧形凹面与颅 臂凹面可与颞骨岩部骨脊很好地贴合，因此乙状 骨内板凹面一致或相对。将吸引器对准静脉窦破 窦区适用平行四边形钛网。 裂 口吸净出血，运用2把蚊式钳牵引筋膜瓣及明 参考文献 胶海面两端覆