肝细胞癌外科治疗相关规范与指南解读60369.pdfVIP

25 Clin 2013，V01．29，No．1 HepaloI，January 临床肝胆病杂志2013年1,EJ第29卷第1期J 肝细胞癌外科治疗相关规范与指南解读 陈孝平，张志伟 (华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心，武汉430030) 关键词：癌，肝细胞；指南 中图分类号：R735．7 文献标志码：B 文章编号：1001—5256(2013)01—8025—03 Normsandclinical fromthe BranchoftheChineseMedicalAssociation interpretationguidelines Hepatology CHEN Xiaoping，ZHANG surgicalcenter，WuhanTongfiHospital，Wuhan430030，China) Zhiwei．(Hepatic Key words：carcinoma，hepatocellular；guidebooks 早在20世纪50年代中期，我国就已开展了外科手术治疗 经中华医学会外科学分会肝脏学组全体委员及国内其他知名 肝细胞肝癌的工作。近半个世纪以来，经过几代人的共同努 肝外科专家讨论、修订，供与肝细胞癌诊治工作相关的临床医 力，肝细胞肝癌的外科治疗有了很大发展，取得了较好的效果。 生们参考。现就以上的规范与指南作一解读。 至上世纪90年代，肝脏外科技术已经成熟，已不存在肝脏的手 1 肝细胞肝癌外科治疗方法的选择 术禁区，也不认为巨大肝癌不能切除。目前，国内外比较一致 由于肝癌的大小直接影响到治疗方案的确定和疗效，因而 的意见是，外科手术切除仍是治疗本病的首选方法和最有效的 对其分类有实际应用价值，依据现有的临床资料来看，将肝癌 措施。 按大小分为四类较为合理。即微小肝癌：肿瘤最大直径≤2．0cm； 与此同时，由于现代科学技术的快速发展，至20世纪80小肝癌：2．0cm肿瘤最大直径≤5．0cm；大肝癌：5．0ca肿 年代后，一些新的治疗技术相继出现，并在临床上推广应用，取 瘤最大直径≤10cm；巨大肝癌：肿瘤最大直径10cm。 得了一定的效果。这些技术包括：放射介入治疗技术、射频治 肝癌外科手术治疗方法包括：(1)部分肝切除：a．根据手 疗技术、x刀治疗技术、冷冻治疗技术、微波治疗技术及无水乙 术入路分为开腹部分肝切除和经腹腔镜部分肝切除．b．根据手 醇(酒精)瘤内注射治疗技术等。但在具体应用这些方法时， 术方式分为解剖性肝切除和非解剖性肝切除；c．根据肿瘤切除 我们发现存在适应证选择不恰当的现象，使一些患者错过了合 的彻底性分为根治性肝切除和非根治性肝切除。(2)全肝切 理手术治疗甚或治愈的机会。怎样为肝细胞肝癌患者选择合 除原位肝移植：a．原位全肝移植；b．原位部分肝移植。(3)其 理的治疗措施，当时国内尚无统一参考标准。为此，中华外科 他手术治疗方法：a．术中肝动脉结扎或肝动脉栓塞化疗；b．肝 学分会肝脏学组于2000年10月25—28日首次制定和颁布了 动脉插管化疗；C．门静脉插管化疗；d．术中冷冻或氩氦刀治疗； “原发性肝癌外科治疗方法的选择”。然而，随着肝癌外科某 e．术中射频或微波治疗。 些观念的不断更新和技术改进，原选择方案某些内容也需要作 肝癌根治性肝切除的标准分为术中和术后判断标准。需 相应的修正。于是，2004年经中华外科学分会肝脏学组讨论， 符合以下条