ERCPEST联合择期腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆囊多发结石合并胆总管结石急性发作的临床研究.pdfVIP

维普资讯 目垂 堂 志 2005年 7月第 25卷 ERCP／EST联合择期腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆囊多发结石合并胆总管 结石急性发作的临床研究 李友佳 张瑛华 王卫东 刘子贤 (广东省老年医学研究所，广东 广州 510100) [摘 要] 目的 探讨老年患者无急诊手术指征治疗的胆囊多发结石合并胆总管结石急性发作的治疗策略。方法 无急诊手术指征的胆囊多 发结石合并胆总管结石急性发作老年患者30例 ，随机分成内科治疗 +内镜逆行胆管造影 、括约肌切开取石术 (ERCP／EST)+择期腹腔镜胆囊切除术 (Lc)，即综合治疗组与内科治疗 +择期外科手术组(对照组)。比较两组并发症 、住院时间、住院费用的差异。结果 综合治疗组与对照组比较并发 症更少发生，住院时间更短，住院费用更低 。结论 无急诊手术指征的胆囊多发结石合并胆总管结石急性发作的老年患者 ，内科治疗 +ERCP／EST+ 择期 Lc，患者不仅恢复快 ，损害小，对患者安全而且可以降低住院费用。 [关键词] 胆囊多发结石；胆总管结石 ；老年人 ；胰胆管造影术 [中图分类号] R45 [文献标识码] A [文章编号] 1005-9202(2005)074)776-02 临床上有 15％ 一18％的胆囊结石病人合并有胆总管结 石…，老年患者这种比例可能更高 。既往本病多采用胆囊切 2 结 果 除，胆道探查，T管引流术；目前，对这种疾病的治疗有微创外 综合治疗组内科治疗后，均在入院后 48—72h内行 ER． 科应用越来越多的趋势，尤其是老年患者 】。对胆囊多发结 CP／EST，网篮取石成功，并继续 内科治疗，除一例患者淀粉酶 石合并胆总管结石急性发作的患者，无急诊手术指征，当时内 升高外 ，均未发现大 出血 、穿孔、急性胰腺炎及呼吸系统、心脑 科治疗效果 良好的，多主张择期手术治疗。本文对我院内、外 血管系统的并发症，均顺利出院，出院后 1—3月后，再回院行 科与微创外科在治疗胆囊多发结石合并胆总管结石急性发作 腹腔镜下胆囊切除术。胆囊切除术均恢复顺利，未有转剖腹手 而无急诊手术指征的老年患者，经常采用的两种治疗方法作一 术治疗病例，亦未发生胆瘘 、感染等并发症 ，两次总住 院时间为 比较研究 。 (25-v7)d，总住院费用为(4．5-v0．25)万元。对照组：经 内科治 疗后出院。出院后 l一3月后，再回院行外科手术治疗 。有 1例 1 资料与方法 患者在出院2个月后出现急性重症胰腺炎，并发呼吸衰竭，内 1．1 临床资料 2003年5月 一2004年 l2月，收集在我所住 外科会诊建议行急症 ERCP／EST术，术中出现心跳骤停，抢救 院患者，年龄 ≥65岁，有腹痛、发热、黄疸经实验室检查及 B 恢复，后又出现胰腺假性囊肿，一直到现在仍在我科治疗，现肠 超、CT、MRCP检查，诊断为胆囊多发结石合并胆总管结石急性 内营养，病情基本稳定；2例患者在出院后 1～3月中再次出现 发作，经外科会诊无外科急诊手术指征病例 30例，随机分成 内 胆囊多发结石合并胆总管结石急性发作，需行急诊手术治疗 ， 科治疗 +ERCP／EST+择期LC(综合治疗组)l5例，男l0例，女 术后并发肺部感染，心功能衰竭，患者既往均有有慢性支气管 5例，年龄(70．85-v6．35)岁；内科治疗 +择期外科手术 (对照 炎，阻塞性肺气肿，高血压，冠心病史，均经抢救治愈出院；2例 组)l5例，男9例，女6例，年龄(71．23-v5．96)岁，两组性别与 患者3个月过后仍不愿回院接受手术治疗。剩下 l0例均回院 年龄的差别无统计意义，具有可比性。 接受手术治疗，2例出现肺部感染 (既往均有慢性支气管炎，阻 1．2 方法 内科治疗包括强力抗生素，禁食，静脉 内营养，维 塞性肺气肿，高血压)，2例出现肺部感染合并心衰 (既往均有 持水 电解平衡，对呼