连续星状神经节阻滞对断指再植成活率的影响.pdf

中文糖要 连续星状神经节阻滞对断指再植术后的影响 攘 要 目的： 手指离断在手外科中较为常觅，它严重影响着 病人的工作与生活。叛指露棱术是对越治疗豹唯一手段，手 指再植后能否成活是歪关黧要的。如何提高断指褥植的成活 率是当前滔床研究的熬点润题。彰桷手指再植成活的因素狠 多，除了伤情轻重、瞧管吻合技术、应用各神生长因子；采 用组织工程学技术、电磁场及高压氧外， 目前临床上预防 盘管痉挛耱梗塞、增翻局部盘流量静主要方法有全身应用蠡’ 管扩张药物、如罂栗碱，局部保暖、病人卧床、患肢制动和 调节病人的精神状态等。星状神经节阻滞(satellite block，SGB)戆应蠲已寿较长晌压史，SGB熬一 ganglion 个主要作用是能使其支配区域的血管扩张，防止姐管痉挛或 梗塞，增加局部血流量，勰高局部的氧供应。该种作用非常 有利于再禳手搬的成活。傻基蘸国内外尚无这方祗的掇遘。 本研究的立题就是基于此种理论，借以观察SGB对再植手指 的治疗作餍帮预后，并探讨萁作用机制。殴寻求一种在临床 上安全、可行，经济、有效的提高断指再植成活率的掰方法。 1—1I级， 方法：将本院手外科断指再植病人49例，ASA 隧梳分鸯璺状神经节凝滞纽释对照蕴。SGB鳃惠者24铡荐植 3l指，其中男15例，女9例，年龄16—57岁。对照组患者 25例再植33指，其中男14例，女1l例，年龄17—54岁。 瑟缝患者手指离凝熬艨因均药刃裁伤或电锯伤，盎管吻合条 件相同，张植手指为，拇指的1—2节，2—4指的2—3节， 中文摘要 两组病人均采用臂丛阻滞麻醉，施术者为同一组人员，吻合 盘篱为2条动脒、3条静躲。嚣篷瘸人予孬菹手术结束送隧 病房后，均绝对卧床，戒烟，患肢制幼、充分镇痛，40W烤 灯照射患手，照射距离为40cm。常规肌肉注射罂粟碱30mg， 每4小时1次，静臆点漓低分子右旋糖爵500ml，每目1次。 SGB组在送回病房后，立刻行改良侧入法SGB。具体操作步 骤如下：患者仰卧，头转向健侧，作周部常规消海，并消毒 操馋考左手食、中指，术案涎立于患侧头旁。先触摸第六颈 稚横突顶端，然后以左手食、中两措在此水平下压前斜兔臃 前缘与胸锁乳突肌后缘之间的肌沟，稍用力分离前后肌群， 两指腹闻恰怆愿住第六颈椎横突的裁方或蓖结节，：并留有 3～5mm指缝{睾为迸钟阀隙。定位磊，左手保持下疆分离手势， 右手以小鱼际依托式持lOml注射器(接静脉留援针)，由下 压的两指尖端缝最深处进钟，直接向麓六颈椎横突根部方向 裁入。进针角度：在第六颈椎横突平瑟上与额覆鞠成45。煮， 向内向后刺过皮肤使针尖达肌间筋膜即已到位，一般刺入 lcm左右。随藤，右手保持注射器位鼹，左手松开(压追解 除，瘦肤回弹1～l。5cm)后俸匿啜，无斑或精祷液，注入 1％利多卡因lOml，注药时墩无阻力，淀药后，将注射器与静 脉鲻置针芯一越拔出，将翩鼍针套管按BCDB型一次性使用 电子镶瘸输注聚，荠耀“3毛”糙赔手术巾妥善霾定在胸毒簋乳 突肌后缘外。限制患者头颈部活动。观察患者阻滞侧出现霍 纳综合征。输注的药液为0．75％布比卡因60ml+芬太尼 2ml／h，自控追加量为0．5ml／次，锁时为15分钟(嘱患者本 人戏其家属感擞阻滞效嘱患者本人或其家属感觉阻滞效果 中文横要 不嘴通时追加，即阻滞侧一LIII睑下垂、结膜充啦、或患侧上 肢胀热等现象减轻露，通过囱控按键遣热。 监测如下项目、指标： i桡动脉血流速度：两组分别在术后i小时、24小时、48 小时、72小融，耀ES--IOOOSPM镬携式盎漉探测仪检测帮打 印患侧桡动脉的血流速度波形，同时显示平均觑流速度的数 值。 2滠蓑：两缝分剐在术簌l，j、时、24小时、48小嗣‘、72小 时，用Leaguer激光测温计测定患、健侧前臂掌蕊下1／3滠 差；同时于术詹1小时、24小时测定患侧蓠臀掌谣下l／3与 成活褥稽指韵湓差。 3 臀上腺索和去甲1垮上腺素承平：甄魍均在术前、术居24 小时，抽取健侧肘正中静脉盘，采蹋磁酶标法测定肾上腺索 和去甲’野上腺索。 4颜憩、张力；嚣照鳃均凌术詹1小爨寸、24小时、48小时、 72小时，观察稃植手指