不同麻醉方法用于妇科腹腔镜手术的临床观察.pdfVIP

遁士医堂褒蠢 ．生筘 笫 不同麻醉方法用于妇科腹腔镜手术的临床观察 山东省威海市文登中心医院麻醉科 (264400) 陈林穆 宋文琴 曲正方 随着微创技术的发展，腹腔镜下妇科手术逐渐 两组患者在年龄、体重、手术类型、气腹时间、手 增多，目前在麻醉方式选择上存在较大差异，我们采 术时间及术前 BP、HR、ECG、SpO2、RR、PETCO2等方 用气管内全麻与硬膜外复合静脉麻醉在妇科腹腔镜 面比较差异无显著性意义 (P0．05)。 手术的应用进行对比观察，报告如下。 气腹后5分钟、15分钟 Ⅱ组 PETCO均显著高 于I组 (P0．05)，与术前相比Ⅱ组 BP较术前明 1 资料与方法 显降低 (P0．05)，RR增快 (P0．05)，与气腹 1．1一般资料 选择4O例择期行腹腔镜手术患者， 前比较两组 PETCO2均高于气腹前 (P 0．05)。 年龄 (26±5．2)岁，体重(45±12)kg。手术种类：宫 SpO两组气腹前后均维持在 98％一100％，ECG：两 外孕、卵巢囊肿、盆腔粘连、不孕症等。手术时间3O 组气腹前后均未见心律失常；两组患者术后不适主 一 60分钟。无高血压及精神疾病史，无心、肺、肝、 诉 I组2例咽部不适，Ⅱ组仅有 1例诉肩部痛；术者 肾等疾病。随机分为两组，每组各 20例。 对两组肌松效果均满意。 1．2方法 两组患者术前肌注鲁米那 0．1g，阿托品 0．5mg，入室后常规开放两条上肢静脉。I组患者 3 讨 论 采用气管内插管静脉复合全麻，以芬太尼0．1nig，丙 妇科腹腔镜手术国内一般采用硬膜外阻滞麻醉 泊酚 lOOmg，琥珀胆碱 lOOmg快速诱导，气管插管后 和气管内插管全麻 ，气管内全麻操作，管理要求较 接S／5Aespire全能麻醉机控制呼吸。术中以阿曲库 高，费用也高，硬膜外阻滞麻醉存在阻滞不全及牵拉 铵、芬太尼间断静注，持续静注丙泊酚 6—8mg／(kg 痛。本文研究气管插管全麻与硬膜外阻滞复合静脉 · h)维持。Ⅱ组于 一：间隙穿刺成功后向头端置 麻醉的临床效果及安全性，结果显示两种方式的麻 管4cm，试验剂量用2％利多卡因5mL，首剂及追加 醉均取得了良好的效果。硬膜外复合静脉麻醉克服 药用 1％利多卡因与0．25％丁卡因混合液，使麻醉 了患者的精神紧张和头低位引起的不适，但容易在 平面控制在 T6～s，手术开始前静注芬太尼 术中发生低血压而且 PETCO：较气管插管全麻明显 0．05mg、丙泊酚 lmg／kg并丙泊酚 6—8mgkg／h静 升高。 注维持。术中用紧闭面罩吸氧4L／min。两组均于 气腹后 ，膈肌上升，造成肺功能余气量减少，潮 手术结束前 l0分钟停用丙泊酚。所有患者气腹速 气量下降，CO：潴留，血 PETCO升高，再加上CO：经 度 1～2L／min注入CO2，维持腹腔压 10—13mmHg。 腹膜吸收入血引起高碳酸血症。同时，膈肌受到 1．3术中监护 术中用UT4000FPro多参数患