全直肠系膜切除术治疗直肠癌52例临床分析.pdfVIP

安徽卫生职业技术学院学报 2009年第 8器第 6期 · 21 · 全直肠系膜切除术治疗直肠癌 52例临床分析 樊 平 史 伟 【中图分类号】 R735．3 【文献标识码】A 【文章编号】 1671—8054(2009)06—0021—02 【摘 要】 目的：探讨全直肠系膜切除术(rrME)治疗直肠癌的临床疗效。方法：回顾性分析52例中低位直肠癌患者行TME术治 疗的临床资料，均行 Dixon术。结果：全组病例无手术死亡。术后吻合 口漏 3例，无吻合 口狭窄。随访 6个月～5年 ，52 例病例中，性功能障碍4例，占7．7％(4／52)，局部复发 占3．8％(2／52)。结论：直肠癌根治术中TME可明显降低直肠癌术 后局部复发率，减少性功能障碍发生。 【关键词】 直肠癌 全直肠系膜切除 肿瘤复发 直肠癌根治术是治疗直肠癌的主要方法 ，全直 例随访 6个月～5年 ．随访期 内局部复发 2例 肠系膜切除术 (TME)系于 1979年 Heald：”首先提出 (3．8％)，性功能障碍 4例 (7．7％)，2例分别于术后 2 后 ．上述情况大为改观 。本科 2002～2007年遵循 年、3年发生肝转移死亡 。 TME的原则．对 52例直肠中下段癌施行根治性切 3 讨 论 除。其局部复发率明显降低。现报告如下。 2O世纪 80年代 以来 Heald等提 出的TME术 1 资料与方法 应用于临床 以来 ．手术后复发率 降低 ．泌尿及性功 1．1 一般资料 本组 52例 ．男 30例 ，女 22例 ，平 能障碍等并发症明显减少 。TME作为直肠癌的 “金 均55．3+25．2岁。病例均经病理组织学检查确诊。直 标准”被越来越多的人接受 。 肠癌灶下缘距齿状线距离 ：3～6cm32例 ，6cm20 3．1 TME的概念及要求 盆腔脏层筋膜包裹直肠 例。Dukes分期：A期 2例，B期 3O例，C期 20例。病 中下段周围的脂肪、淋 巴管、神经和血管等组织，此 理组织学分类 ：高分化腺癌 24例，中分化腺癌 14 即为Heald所称的直肠系膜。TME的基本要求：① 例，低分化腺癌 7例，粘液腺癌7例 。 手术操作的无瘤技术 ，尽量避免牵拉 。挤压恶性肿 1．2 手术步骤 患者取截石位 。下腹部正 中切 口． 瘤 ，用纱布条将肠系膜下血管连同肿瘤近端 10～ 于肠系膜下动静脉根部结扎离断。清扫肠系膜下动 15cm肠管一并结扎，高位断离肠系膜下血管，防止 脉周围淋 巴、脂肪组织 ：在直视下用 电刀沿盆腔脏 肿瘤细胞沿静脉回流扩散转移。②癌肿近端肠管切 层筋膜和壁层筋膜之问进行锐性分离 ，进入 “骶前 除应有足够的长度 ．以大于 10～15cm为宜 ．肿瘤下 间隙”。将左右腹下神经 内侧 的脏层筋膜肿瘤肠段 缘肠段切除应在 l～2．5cm以上。③系膜切除范围应 及直肠系膜完整游离 ，向下直至提肛肌平面。分离 超过受累肠管 的淋 巴引流 区域才能有效切 除可能 两侧侧韧带时。应注意避免损伤盆 内脏神经和盆 自 隐含肿瘤微转移灶 的直肠 系膜及其 内的脂肪 、血 主神经丛。侧韧带 内直肠中动脉用电刀分离 ，一般 管、淋巴管。肿瘤远端的直肠系膜切除不少于5cm， 不需结扎 ，以免损伤 自主神经 ：在 Dougas窝前方约 保持直肠系膜光滑外表面的完整性。④要保持盆腔 lcm处剪开盆底腹膜 ，继之在 Denonvilliers筋膜前 脏层筋膜完整无损 ．并保 留盆 自主神经 ，包括交感 方分离[21至前列腺平面或直肠阴道膈的底部 ，此处 系的下腹下神经左右干 ，副交感系的2～4骶神经以 为一潜在间隙．在此间隙中游离 ，不会引起 出血。至