中医药治疗强直性脊柱炎的思路探索.pdfVIP

风湿病与关节炎 2014年7月 第3卷第7期 RheumatismandArthritisJuly2014Vo1．3No．7 ·45· · 学术探讨 · 中医药治疗强直性脊柱炎的思路探索 李 刚 ，赵治伟 。，谭旭仪 【摘 要】 强直性脊柱炎是临床的多发病，预后差，致残率极高。近年来应用中医治疗取得了一定 进展，证明了其治疗优势，但仍存在许多不足。本综述借助现代医学对强直性脊柱炎临床病理研究分类归 纳，尝试通过研究近 10年来本领域文献 ，探寻中医学与现代医学的诊疗技术结合点，发挥中医药的优势， 同时为强直性脊柱炎的治疗提供一些新的治疗思路。 【关键词 】 脊柱炎，强直性；病因学；发病机制；病理学；药理学；中西医结合；治疗；思路 doi：10．39698．issn．2095—4174．2014．07．012 强直性脊柱炎 (ankylosingspondylitis，AS)是 药对AS的治疗大多仍停留于临床疗效观察阶段， 一 种免疫性疾病，主要累及脊柱、中轴骨骼和四肢 缺乏从现代医学、免疫学和分子生物学等角度观察 大关节，并以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤 中药作用机制的报道，从而降低了中药疗效的可信 维化和骨化及关节强直为病变特点的慢性炎症性疾 度。②在实验研究方面，目前尚缺乏标准、可靠的 病。后期病情不可逆，常造成残疾。 符合中医各证型的动物模型，这阻碍了深入研究发 1 目前临床现状 病机理，探讨有效治疗方案的进行 J。 1．1 西 医 常用的药物如下：①非甾体类抗炎 2 思路设想 药 (NSAIDs)，被推荐作为治疗AS患者疼痛和 中医学与现代医学二者之间可互为补充。中医 晨僵的一线药物，但具有明显的胃肠道副作用。目 若能够依靠现代诊疗技术对AS病因病机清晰、细 前多使用选择性COX一2抑制剂，初期有效，但长 化，依靠现代科技对中药药理深化认知，并配合中 期无明显优越性 … 。②镇痛性药物 (如对乙酰氨 医的辨证论治，最终形成一套 “相应中药有效成分 基酚和阿片类药)，用于治疗对NSAIDs疗效不好 治疗相应靶点”的完整方案，AS的治疗理应取得 的患者，但其在AS中的应用还未有前瞻陛研究。 新的突破。事实上，近几年学者在AS病因病机的 ③改善病情类抗风湿药 (DMARDs)，如柳氮磺 探讨和中药药理的研究上已取得了长足的进步。现 吡啶和 甲氨蝶呤，外周关节炎患者可考虑使用， 代医学认为，免疫因素和炎症因素贯穿AS的病程 但缺乏治疗中轴关节炎的有效性证据。④抗TNF 发展始终，遗传因素 占有重要地位，同时内分泌代 治疗，疗效明显，但有明显增加感染的风险，且 谢障碍有可能起到作用，潮湿、寒冷是本病的重要 较昂贵。 诱因。而雷公藤等中药治疗AS的药理机制研究亦逐 1．2 中 医 中医学认为AS是内因和外因相互 渐深入。因此，在注重机体平衡和整体调节的前提 作用的结果，内因为先天不足，后天肾督亏虚；外 下， 相“应中药有效成分”直接治疗各个病因 靶“点” 因为风寒湿邪入侵，气血凝滞。治疗讲究辨证与辨 的思路已证明具有可行陛。现就此逐一进行论述 。 病、分型与分期相结合。由于具有多靶点、多途径， 2。1 遗传因素 AS是一种具有高度遗传性的疾 且方法灵活、针对性强等优势，中医治疗AS具有 病。据流行病学调查，AS患者HLA—B 阳性率 广阔的前景 j。但是仍然存在许多不足：①中医 高达90％～96％，而普通人群HLA—B，阳性率仅 4％ 9％ J。 另外，HLA．B，转基因鼠动物模型 作者单位：1．湖南中医药大学 ，湖南 长沙 410208；2．河南省骨 科医院，河南 郑州 471002 的成功建立，进一步证明了HLA—B 分子在AS中